[医药卫生]骨盆骨折

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1、骨盆骨折骨盆结构坚固，且周围软组织较多，因此在骨关节损伤中骨盆骨折的发生率较低。据国内资料统计，骨盆骨折占骨关节损伤的1～3％，如北京积水潭医院为1.43％，天津骨科医院为1.16％。但坑道作业发生骨盆骨折的几率较高，我国煤矿医院资料统计骨盆骨折占3.4～9％，说明土石塌方的压砸是造成骨盆骨折的主要病因。随着高速交通的发展，各种交通意外逐渐成为骨盆骨折的病因。欧美的资料统计显示骨盆骨折因交通意外所致者占50％，我国大城市医院统计1／4～1／3的骨盆骨折为交通意外所致。从上述统计资料可以看出，高能

2、量外力是造成骨盆骨折的主要原因，其中重物压砸伤、交通伤、高处坠落伤是骨盆骨折的常见原因。而高能量外力造成的损伤多为复合伤。伴有多系统损伤的骨盆骨折，往往伤势复杂而严重，病情变化迅速，死亡率较高，救治时应注意多科室协同治疗。【局部解剖】1．骨盆的构成：骨盆由左、右髋骨与骶尾骨借助于骶髂关节、耻骨联合和骶尾联合韧带、骶棘韧带、骶结节韧带连接成盆状，成为躯干下部的骨性结构。骨盆的连接和稳定主要依靠骶髂关节和耻骨联合。骶髂关节面凹凸粗糙但彼此嵌合紧密，关节周围有骶髂前后韧带和骨间韧带加强连接，而骶骨上宽

3、下窄的倒三角形状，嵌合于两髂骨之间，在负重时镶嵌得更为牢固。在骨盆的前方，两侧耻骨借纤维软骨性耻骨盘相连，有耻骨上韧带、耻骨前后韧带和耻骨弓状韧带加强。骨盆环的前部包括耻骨上、下支，骨质比较簿弱，故容易发生骨折。2．骨盆的负重弓：骨盆上接脊柱、下连下肢，是脊柱与下肢之间的桥梁，来自躯干的重力要经过骨盆传达到下肢。骨盆后部是负重的主要部分，在此处有两个负重主弓。骶股弓：重力经两侧骶髂关节传达至两侧髋臼。在站立位时支持体重。骶坐弓（坐骨弓）：重力经两侧骶髂关节传达至两侧坐骨结节。在坐位时支持体重。在

4、骨盆环的前方还有两个起约束作用的副弓：上束弓：由耻骨体和耻骨上支组成。可防止骶股弓分离。下束弓：由耻骨下支和坐骨下支组成。支持骶坐弓，可防止骨盆向两侧分开。骨盆前方的两个副弓骨质较薄弱，当骨盆主弓发生骨折时，副弓多同时骨折。由于骨盆后部是负重主要部分，当骨盆后部骨折，则预后欠佳，易后遗慢性腰痛。3．盆腔内的脏器、组织：●盆腔的脏器：膀胱、尿道、直肠、女性内生殖器。●盆腔的血管：髂内动、静脉，盆腔静脉丛。●盆腔的神经：腰、骶神经丛。上述脏器、血管、神经在骨盆骨折后，常易受到损伤，造成严重的并发症。

5、4．骨盆外围附着的肌肉：●前侧：有腹直肌、腹内斜肌、腹横肌附着。●后侧：有腰方肌附着。●外后方：有臀大肌、臀中肌、臀小肌附着。●坐骨结节：有股二头肌、半腱肌、半膜肌附着。●髂前上棘：有缝匠肌附着。●髂前下棘：有股直肌附着。上述肌肉对骨盆环有一定保护作用。但某些肌肉的强力收缩，也会造成骨盆撕脱性骨折。【病因病机】一、病因1．直接暴力：由于骨盆环本身结构较为坚固、周围有很多肌肉的附着保护，故暴力多为高能量外力。如重物压砸，车祸时的碰撞、挤压、辗轧，高空坠落等。上述外力常造成骨盆严重骨折，骨折后多有移

6、位，出现各种并发症。2．摔倒后或高处坠落，臀部触地：可造成骶尾部骨折、或骨盆前方骨折。3．肌肉强力收缩：常造成髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱性骨折。4．混合暴力：系指由直接暴力和间接暴力共同作用的结果。其损伤方式以骨盆前后方或侧方受到强大暴力的挤压为多见，如房屋倒塌、交通事故、矿井塌方等均属此类损伤。骨盆骨折不但发生在受力部位，而且暴力沿骨盆环传导也可发生在非受力部位。这类损伤常使骨盆的完整性和连续性遭到破坏。骨盆发生不同程度的变形和移位。同时由于骨盆壁损伤严重，常伴有休克和盆腔内的脏器损伤。

7、二、骨折分类（一）按骨折部位和骨盆环完整程度分类：1．骨盆环无断裂骨折：也称骨盆边缘骨折。此类骨折不破坏骨盆环的完整，骨折多无移位或轻度移位。（1）髂骨翼骨折：（2）一侧耻骨单支骨折：（3）髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱性骨折：（4）骶骨骨折：（5）尾骨骨折或脱位：2．骨盆环单弓断裂骨折：也称骨盆环一处断裂骨折。骨折的部位位于骨盆环的前方、或后方。此类骨折虽然骨盆环有断裂，但未解体，骨折无移位或有轻度移位（1）一侧耻骨上、下支骨折：（2）耻骨联合分离：（3）一侧骶髂关节附近的骨折：3．骨盆环双

8、弓断裂骨折：也称骨盆环两处断裂骨折。在骨盆环的前方和后方同时有骨折或脱位。此类骨折会使骨盆环解体，骨折移位严重，并发症多见。（1）一侧耻骨上下支骨折合并同侧骶髂关节脱位：（2）一侧耻骨上下支骨折合并同侧髂骨翼骨折：（3）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位：（4）耻骨联合分离合并髂骨翼骨折：（二）按骨折后骨盆环的稳定程度分类：1．稳定性骨折：骨盆环的连续性未遭破坏，或虽有破坏，但骨折不在负重部位。因而对骨盆的稳定性、负重功能及活动均无大的影响，合并症少，治疗较易，预后佳。（1）骨盆前环骨折：包括耻骨支、