泌尿外科急诊常规

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1、泌尿外科急诊室一般工作常规一、值班总则1、急诊环境相对凶险，在保证患者得到安全、有效、到位的服务同时，也要注意保护自己及同行的安全。慎言、慎行；灵活机动；多请示上级医师；2、急诊值班原则：绝对对症，绝对保命。3、如有生命体征不平稳的患者，一律先稳定生命体征，再逐步完善检查。即：先救命，后治病。生命体征极度不平稳的患者、需要气管插管的患者，可以直接叫急诊内科急会诊且同时汇报当班二线，请二线前往急诊。4、一定要掌握基本的急救处理常识（心肺复苏，药物复苏）及泌尿外科急症处理的一般原则。5、掌握基本的临床动手技能（导尿术，清创缝合术）。6、遇到急诊纠纷，不慌张，不激动，灵活机动，妥

2、善处理。7、患者不同意某项检查或治疗的时候，一定要记得签字二、基本工作制度1、每天早上8:00上班，下午5:00下班，请准时上下班，不迟到早退2、交接班时应该完成交班本记录a)留观患者病情，重要化验结果，需要做的辅助检查，下一班有无特殊处理，等等b)流水看了一半的患者，大致病情c)其他科室会诊了一半的患者d)如有危重患者，需要详细交班3、交班时原则上一、二线共同交班4、床旁交班5、下一班如果有情况未及时接班，上一班不允许离岗。如擅自离岗期间患者出现问题，原则上上一班负责。6、有任何一线处理不了的情况，逐级请示。7、原则上需二线同意留观，方可留观患者。8、有特殊处置，如肾盂造

3、瘘、膀胱造瘘、透析等，请示二线。9、原则上所有挂号的患者都要求完成急诊病例。10、留观的危重患者及时建病历（所有入抢救室的患者均需要建病历）由于北京市医保改革，目前急诊留观患者是可以走住院报销途径的(每个患者每年的门急诊报销费用只有2万，而住院是30万)，由于收费室的玻璃上贴的有通知和细则，但凡患者知道上诉规定，主动提出的，不管疾病轻重，只要留观，一定建病历办留观，避免不必要的纠纷。11、危重患者及时下病情危重通知书。三、常见急症处理1、尿石症及肾绞痛a)详细询问病史：疼痛部位、性质、有无放射，是否合并有尿路刺激症状，是否合并有血尿，是否合并消化道症状（恶心、呕吐等），是否

4、合并发热（很重要）。既往有无尿石症病史。有无相关治疗史。有无青光眼病史。b)症状典型，而且疼痛严重者，必要时可先予止痛，再完善各项检查i.常用解痉止痛药物：盐酸消旋山莨菪碱10mg肌注（青光眼患者禁用，BPH患者慎用）；黄体酮20mg肌注（男性患者尽量不用）；消炎痛栓1/2支肛塞；杜冷丁50mg肌注（慎重）ii.注意止痛药物不要过量、超量iii.如诊断不清时，只可以给予解痉，慎用镇痛药物，以免掩盖症状。c)进一步完善检查i.结石的一般诊断思路：有没有结石，结石的部位，结石的大小，下一步处理。ii.尿常规：尿石症患者90%以上合并镜下血尿，无血尿者需结合其他检查结果综合考虑i

5、ii.血常规，急诊生化：了解有无系统性感染，了解肾功能及电解质情况。iv.CR腹平片（KUB）：了解有无泌尿系阳性结石。泌尿系结石70%KUB平片可见；KUB阴性不能够除外泌尿系结石的可能v.如合并发热的患者，需行泌尿系B超检查，了解有无上尿路积水。目前急诊B超比较好说话，如有可能对于肾绞痛的患者建议大家都加一个泌尿系超声。d)基本处置i.休息，多饮水，保证尿量>2500ml/日ii.门诊复诊，进一步治疗。iii.无发热者，常规口服抗菌药物预防感染。（喹诺酮类或低级别头孢菌素类）iv.发热者完善上尿路检查，静脉抗炎，严重者需穿刺造瘘引流肾脏积水。v.若有不适，随时就诊e)结

6、石患者易与普外科及妇产科的急腹症相混淆，如有诊断不确定时，及时请相关科室会诊。（急性阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等）2、急性尿潴留（AUR）a)患者多为老年男性，冬季发病多，发病前可有诱因（饮酒，进食辛辣食物等）b)病因多为BPH，其次是尿道狭窄，膀胱颈挛缩，神经源性膀胱等；询问病史需要详细问到既往排尿情况，BPH史，平时有无前列腺增生药物服用等；c)既往有无AUR史。d)有无合并发热，之前有无突然加重的尿路刺激症状（重要），鉴别急性前列腺炎。e)需要仔细进行下腹部查体，判断膀胱充盈情况，鉴别急性尿潴留和无尿。f)如确系急性尿潴留，急诊导尿并留置尿管。g)

7、下一步处置：i.多饮水，保证尿量ii.门诊复诊，进一步治疗，完善检查后决定拔尿管时间。iii.提醒患者，尿管保留时间最长不超过1个月，尿袋每周至少更换2-3次iv.导尿操作后无需常规服用抗菌药物。v.之前如长期服用前列腺增生药物者，留置尿管期间不用停药，因为服用α-blocker可以减少拔尿管后再次AUR的风险h)尿道梗阻严重者，极有可能导尿失败，及时请示二线做进一步处置；切忌盲目暴力插管，以免造成医源性尿道损伤。i)对于尿管耐受差，或膀胱痉挛症状重者，可予消炎痛栓及酒石酸托特罗定改善症状。j)切记，对于尿潴留量较