来凤体温护理记录单

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1、来凤县中心医院护理文书书写护理部2011年12月体温单的填写体温单上患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号（病案号）、日期、住院天数、手术后或产后天数、血压、体重、大便次数、出入液量、小便量等用蓝黑墨水笔填写。姓名：若遇到名字需要修改时，只有重新绘制体温单。年龄：应填写实足年龄。若是7岁以内患儿年龄要填写到实际年月，按岁记录，用代分数形式表示。如5岁4月，表示为5岁。注意：年龄单位必须用汉字写明岁、天等不能简写成相应字母。科别、床号、只需写科室名称及床号数字（注意数字以阿拉伯数字表示）如：科别：内1床号

2、：5若转科或转床在右上角打一向上箭头写上相应的科室及床号。内19如外13填写日期栏时，每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填写年、月，只填日，如在6天当中遇到新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。（注意翻页后写明年月日）住院天数以阿拉伯数字“1、2、3……”表示，自住院日起连续写至出院日止。手术（或分娩）后天数，以手术（或分娩）后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3……”表示，依次填写至14日止。若在14日内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，第二次手术当天用罗马数字填写Ⅱ-0字样，然后依次填写为Ⅱ-1，Ⅱ-2

3、……直至Ⅱ-14为止。（第二次手术写明手术时间）注意：绘制只写当天的住院日期及天数。若患者在住院期间因某种原因请假外出，再返回时，住院日期就写当天返回日期，住院天数接着写。如日期2011-12-23412-89住院天数12345在体温单42－40℃之间的相应栏目内，用蓝黑墨水笔填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间。记录入院、死亡时间应当具体到分钟。（注：转科只写转入、不写转出，若医嘱开输液完后，出院时间写医嘱时间）若遇到多种入院方式填写时，以两种方式为主。如当入院时间与体温或脉搏相冲突时，则将入院时间向前提一格纵向

4、填写。如：入院6时，则写入院2时处。当凌晨零时至三时入院患者出现体温＞40℃或P＞140次/分时，在体温单42与格之间纵向写入院时间，在相应栏内画体温，脉搏。体温曲线的绘制规范要求：点要圆、线要直。所测体温用蓝黑色笔绘在体温单上，符号为：口温“●”，腋温“×”，肛温“○”。相邻两次体温用蓝黑线相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符号中断时，相邻的两点之间可不连线。物理降温半小时后测得的体温，若体温下降，则划在物理降温前温度的同一纵格内向下，用红圈表示，以红虚线和物理降温前的温度相连。若体温反而上升，则划在物理降温前温度的

5、同一纵格内向上，用红圈表示，以红虚线和物理降温前的温度相连。（注：T≥39℃）物理降温只限于温水擦浴，酒精擦拭、大动脉冰敷等。（注：用冰帽、冰毯治疗者不算物理降温）如患者多次采取降温措施，高热持续不退，受体温单空间限制，需将体温变化情况记录在护理记录单中。若体温不升者，只需在护理记录单记录，体温单上不用画。入院72小时内每天记录4次，记录时间为06:00—10:00—14:00—18:00，发烧病人每4小时记录1次，体温正常者每天记录1次，记录时间为10:00。若病重、病危患者，每天记录6次。脉搏绘制规范脉搏用红“●”表示

6、，相邻两次脉率用红线相连。脉率与体温相遇时，在体温标记外划红“○”表示，如“○”当脉率与心率不一致时，心率用“○”表示脉率用红“●”表示，并分别连续。两线之间用红直线填满。两者一致后，则不画心率，只绘制脉率。若脉搏短绌患者，未告病重/病危，体温正常，72小时后，脉率、心率班班画、体温画一次。注：若患者有外出，相邻体温，脉搏不连线。转科患者，生命体征均按新入院患者绘制。呼吸填写方式：如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录。不相邻的呼吸次数填写于底线，且不出格。新入院患者呼吸格式先下后上，如注意：若使用呼吸机的

7、患者，无自主呼吸，呼吸次数记录为0，有自主呼吸，自主呼吸次数是几，呼吸次数就记录几。202020血压：患者入院时，护士应当测量患者血压并记录在体温单的相应栏目内。采用分子式（收缩压/舒张压）表示。危重病人多次测量可记录在护理记录单上，体温单上分别记录06:00—18:00。测血压Q6h，06:00—12:00—18:00—00:00，体温单上分别记录06:00—18:00测血压Q8h，06:00—14:00—22:00,体温单上分别记录06:00—22:00在体温单记录血压时如图，但分子线必须用尺画直。如测血压Bid以上的

8、新入院的若不需要测血压，写入相应的时间栏下面，测血压Qd血压写入前面大便次数应当每24小时记录1次前一天的大便次数，如未解大便记录符号为“0”，大便失禁记录符号为“※”，灌肠符号为“E”，1/E表示灌肠后大便1次，0/E表示灌肠后无大便排出。11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次。用开塞露的患者，以