贫困学生救助申请表

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1、贫困学生救助申请表学校名称：宕昌县两河口九年制学校姓名严春芽性别男出生年月1976.7.7照片民族汉　政治面貌　入学时间2010.8.25年级班级七年级4班　身份证号码　家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位严高选　67　爷爷在家务农　　仇超风64　　奶奶　在家务农　于海源42　　爸爸　在家务农　严巧兰40　　妈妈　在家务农严春梅　17　　姐姐　宕昌一中高一12班就读家庭经济状况户籍性质　农户主要收入来源打工　家庭住址及邮编　宕昌县两河口乡化马村三社联系电话　6236281家庭人口总数6　家庭年收入3

2、000　人均年收入　750申请的主要理由家中经济来源有限，父母负担过重靠打工挣钱，收入甚少　　　申请人签名：严春芽2011年1月5日班级审核意见该生家庭困难，评学兼优，情况属实　　　班主任签字：石赛万2011年1月5日学校审核意见及公示结果公示无异议，同意上报！　　　负责人签字：韩金祥（公章）2011年1月5日贫困学生救助申请表学校名称：宕昌县两河口九年制学校姓名杨富红　性别男出生年月1995.8照片民族汉政治面貌团员入学时间2009.9　年级班级八年级一班　身份证号码　家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或

3、学习单位　杨进安40　父亲在家务农　　虎青华39　母亲在家务农　　杨富宏15　本人学生　　杨东艳17　姐姐学生　　杨付艳19　姐姐学生　家庭经济状况户籍性质农户　主要收入来源打工　家庭住址及邮编宕昌县两河口乡两河口村　联系电话　家庭人口总数5　家庭年收入　4250人均年收入850申请的主要理由家庭经济困难，母亲常年有病，经济来源少　　　申请人签名：杨富红2011年1月5日班级审核意见该生在校思想表现好，热爱学生，尊敬老师，团结同学守纪律，热爱集体，成绩好，同意救助申请　　　班主任签字：王彦春2011年1月5

4、日学校审核意见及公示结果公示无异议，同意上报！　　　负责人签字：韩金祥（公章）2011年1月5日贫困学生救助申请表学校名称：宕昌县两河口九年制学校姓名石晓军性别男出生年月1995.2.28照片民族汉　政治面貌　入学时间2009.9　年级班级八年级2班　身份证号码　家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位石平海　50　父亲　在家务农　　韩林民45　　母亲　在家务农　石军安20　　哥哥在家务农　　　　　　　　　家庭经济状况户籍性质农户　主要收入来源打工　家庭住址及邮编宕昌县两河口乡石院村　联系电话15293

5、370613家庭人口总数4　家庭年收入3600人均年收入850申请的主要理由因家庭收入低，家庭贫困　　　申请人签名：石晓军2011年1月5-日班级审核意见该生在校表现较好，学习成绩也好，思想上进，遵守学校各项规章制度　　　班主任签字：韩贵军2011年1月5日学校审核意见及公示结果公示无异议，同意上报！　　　负责人签字：韩金祥（公章）2011年1月5日贫困学生救助申请表学校名称：宕昌县两河口九年制学校姓名张冬梅　性别女出生年月1992.9.6照片民族汉政治面貌团员入学时间2008.9　年级班级九年级1班　身份

6、证号码622628199209064722　家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位张韩生　70　爷爷在家养病　　杨石林68　奶奶在家养病　　仇晓花46　母亲务农　　张刘学48　父亲务农　　张碧莲20　姐姐务农　家庭经济状况户籍性质农户　主要收入来源种地　家庭住址及邮编宕昌县两河口乡化马村748505　联系电话09396241052　家庭人口总数6　家庭年收入3600　人均年收入600　申请的主要理由爷爷奶奶年纪大，身体不好，常年吃药，家庭收入少，仅靠父母务农生活，母亲也常年有病，生活非常困难　　　申请

7、人签名：张冬梅2011年1月4日班级审核意见该同学学习认真，在校遵守学校纪律，尊敬老师，家庭非常苦难，无经济来源，同意申请　　　班主任签字：韩朴文2011年1月4日学校审核意见及公示结果公示无异议，同意上报！　　　负责人签字：韩金祥（公章）2011年1月5日贫困学生救助申请表学校名称：宕昌县两河口九年制学校姓名杨王杰性别男出生年月1995.9.16照片民族汉　政治面貌团员入学时间2008.9年级班级九年级3班　身份证号码　家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位杨安学　38父亲　务农　　杨爱西37　母亲

8、务农　　杨亮霞17姐姐　务农　　　　　　　　　家庭经济状况户籍性质农户主要收入来源务农　家庭住址及邮编宕昌县两河口乡山背村　联系电话15025964815　家庭人口总数4　家庭年收入3200　人均年收入880　申请的主要理由父亲常年有病，家庭经济收入少，不能维持生活　　　申请人签名：杨王杰2011年1月4日班级审核意见该同学家庭贫困，学习认真，遵守学校纪律，团结同学，同意申请　　　班主任签字：石淑霞2011年1月