支气管哮喘北京协和医院

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1、支气管哮喘诊断和治疗许文兵北京协和医院内容哮喘的概述及诊断哮喘治疗的原则及GINA方案目前哮喘治疗遇到的主要问题及解决方法哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升：欧美国家10％亚洲国家5％全世界哮喘患者超过一亿。我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势哮喘患病率增高的原因环境污染诱因增多遗传性易感人群增多幼儿中患严重的呼吸道感染增多诊断水平提高哮喘诊断范围的扩大哮喘死亡率增加的原因哮喘诊断标准的变化哮喘发病率的增多危重哮喘增多哮喘的误诊治疗不当平喘药过量中毒平喘药治疗不足哮喘－

2、气道的慢性炎性疾病各型、各期哮喘的共同病理学特征变异的气流阻塞-可逆性-自发性，治疗后气道高反应性过敏原，非过敏原炎性细胞的浸润炎性介质的释放气道炎症：与哮喘症状发展的关系CytokinesIgEMastCellEosinophil+AllergenMediatorsofInflammationDamagetoepitheliumStimulationofnervesSwellingMucussecretionContractionofairwaysmoothmuscleInhaledAllergenAntigenPre

3、sentingandT-cellsASTHMAAirwaySurfaceGlobalInitiativeforAsthma哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致各种症状GlobalInitiativeforAsthma诊断哮喘-症状症状发作性呼吸困难喘憋胸闷咳嗽反复发作夜间加重季节性和家族史诊断哮喘-肺功能直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性（儿童）GlobalInitiativeforAsthma哮喘评价-肺功能FEV1-%预计值PEFR

4、-晨间和晚间值气流受限的评价-FEV1FEV1重复性好，难掌握，取决于用力情况FEV1<1L，结果不可靠FVC重复性好，难掌握，取决于用力情况FEV1/FVC<75%(<85%儿童)提示气流受限GlobalInitiativeforAsthma气流受限的评价-峰值流速（PEFR）PEFR与FEV1相关性好日夜间变异率>20%，诊断哮喘的标准用于诊断职业性哮喘价格相对便宜GlobalInitiativeforAsthma(1998)运动对气道阻力的影响GlobalInitiativeforAsthma(1995)Exerc

5、isebaseline0510152060FEV1orPEF(I)Time(min)-Exercise-inducedasthmafollowsabriefperiodofbronchodilation峰值流速（PEF）图GlobalInitiativeforAsthma(1995)60040020000123456时间(days)PEF(L)afterbdbeforebduncontrolledasthmawithwithinandbetween-dayvariationnoteresponseofareducedmo

6、rningPEFtoabronchodilator(bd)哮喘严重程度分级间断发作轻度持续中度持续重度持续GlobalInitiativeforAsthma哮喘长期管理严重度分级症状夜间症状PEF四级连续有症状频繁<=预计值的60%严重持续体力活动受限变异率>30%三级每日有症状>1次/周>预计值的60%中度持续每日应用b2激动剂<预计值的80%发作时影响活动变异率>30%二级>=1次/周>2次/月>=预计值的80%轻度持续但<1次/日变异率20-30%一级1次/周<=2次/月>=预计值的80%间歇发作发作间歇无症状，P

7、EF正常,变异率<20%病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内哮喘-治疗哮喘治疗目标控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作FEV1和PEF接近正常或PEF变异率<20%吸入Beta2激动剂用量减至最少，乃至不用活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习所用药物副作用最小，乃至没有GlobalInitiativeforAsthma哮喘成功治疗应该:争取/维持控制症状预防发作保持正常的肺功能防止不可逆的气流受限维持正常的活动水平（包括运动）避免药物副作用减少死亡率

8、GlobalInitiativeforAsthma哮喘管理计划-6部分教育评价和监护哮喘避免诱因急性发作的治疗计划规律随访GlobalInitiativeforAsthma建立个人诊治计划四级哮喘治疗原则四级：一级:间断发作二级:轻度持续三级:中度持续四级:严重持续初治适级治疗如控制不满意则升级治疗症状控制至少三个月