关于公立医院综合改革进展情况汇报

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1、关于公立医院综合改革的情况汇报根据省、市、县关于深化医药卫生体制改革的工作部署及《东山县县级公立医院综合改革实施方案》（东政办〔2015〕17号）精神，2014年12月我院全面展开公立医院改革工作，现将有关情况汇报如下：一、主要工作(一)取消药品耗材加成，调整医疗服务价格按照我县公立医院改革实施方案的节点要求，2014年12月中旬，我院开始实施药品及耗材零差率销售，2015年1月中旬，开始全面调整医疗服务价格（共5500余项，主要是上调诊疗费用、医疗技术费用，下调医技检查费用），调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医

2、保报销范围。实施零差率后这4个多月来，几个关键指标如下：1月份门诊次均费用144元，住院次均费用4761元，药品耗材让利给患者49万元；2月份门诊次均费用149元，住院次均费用4758元，药品耗材让利42万元；3月份门诊次均费用156元，住院次均费用5260元，药品耗材让利46万元；4月份门诊次均费用148元，住院次均费用5518元，药品耗材让利55万元。分析这4个月的关键指标并与2014年对比，结果如下：今年1-4月门诊次均费用149元、住院次均费用5080元，2014年全年平均分别为142元、4792元，分别上

3、涨5%、6%（详见附件1）。(二)开展临床路径管理，试行单病种定额付费按照公立医院改革要求，规范开展临床路径管理，试行单病种定额付费，目前我院已按要求将规定的病种纳入临床路径管理，7完成10个单病种的成本测算，其中3个单病种实行定额付费（结节性甲状腺肿、计划性剖宫产、老年性白内障）。(三)规范诊疗行为，控制费用不合理增长以促进“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的，规范诊疗行为，杜绝不合理检查及治疗。执行基本药物处方评价制度，规定药占比例并严格执行，实行重点药品监管，落实“双十”排名管理措施，进一步健全完善医院费用

4、控制制度。(四)调整医院发展战略，适应新形势要求在实行药品耗材零差率、调整医疗服务价格的新形势下，医院价值体现将更多地向提升技术服务能力、服务质量、群众满意度等方向发展。新的形势要求医院要开展适宜新技术、新业务，增强医院技术服务能力；要开展优质服务，提升医院服务质量；要开展建设人民满意医院工作，提升群众满意度。两个多月来，全院各科室对照二甲医院的技术标准，结合工作实际，多次组织集体讨论，分别制定各科室短、中、长期业务技术发展计划。医院按照各科室的计划需求，投入资金，培训人才，争取在较短时间内建设几个群众急需的学科（

5、如微创外科、病理科、体检中心等），同时加强妇产科、骨科、影像科等重点学科的建设。二、存在问题及工作建议(一)零差率实施过程中发现的问题及建议1.按照医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%、医院分担3%的办法，不能完全弥补取消药品耗材加成后减少的收入。今年1-4月份我院药品耗材让利191万元，医疗服务增收107万元（占药品耗材让利部分的56%），按补偿办法则医院少收50万元。参考去年的药品收入及今年前4个月的运行情况，初步估算我院今年药品耗材将让利7667万，医疗服务价格将增收387万（占比58%），扣除财政补偿

6、100万（占比15%）、医院负担20万（占比3%），医院还少收160万（占比24%）。因此我们认为财政补偿15%的额度不够，医疗服务价格调整补偿82%的期望值过高，建议县财政加大补偿力度，足额弥补医院实施药品耗材零差率后的政策性亏损。2.部分医疗服务项目价格调整不合理。过去十年，医疗技术和医疗服务成本均发生了较大变化，但此次医疗服务项目价格调整还是以2004年的《福建省省级医疗机构服务价格》为蓝本，不能较好的体现医务人员劳动价值和医疗服务合理成本。一是护理费、手术费等医疗服务价格偏低。对于县级医院较常开展的服务项目

7、如一级护理（20元）、二级护理（15元）、阑尾切除术（702元）、大隐静脉高位结扎术（702元）等，服务项目比价较低。二是医技检查收费下调幅度过大。医疗服务价格调整后，在医技检查收费方面降幅较大，我院8个检查项目平均降幅11%，降幅最大的CT检查降幅15%，初步估计今年我院因医技收费下调将直接减收达389万（参考2014年医技总收入）。县级医院主要以提供常见病、多发病、慢性病等医疗服务为主，复杂高难度的手术开展较少，建议根据二级医院功能定位，适度提高常见病、多发病、慢性病的诊疗费用（较现有标准上调5%-8%），同时

8、建议医技检查费用下调平均幅度在7%左右。(二)门诊及住院次均费用未降低的原因及建议门诊及住院费用主要由药品、医疗服务、检查化验三类费用组成。今年1-4月份，我院门诊次均费用149元（去年是142元，增加7元，涨幅5%），其中药品次均费用73元（去年是72元，基本持平），医疗服务次均费用28元（去年是16元，增加12元，涨幅75%），检查化验次均费用49元（去