抗菌药物管理高峰论坛

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1、福建医科大学附属协和医院杨凤娥在医院层面抗菌药物临床应用的管理据WHO调查显示，欧美国家住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占60-80%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了国际平均水平。抗菌药物应用上存在的问题弗莱明预言:人们无知地使用抗生素会导致抗生素耐药"Thetimemaycomewhenpenicillincanbeboughtbyanyoneintheshops.Thenthereisthedangerthattheigno

2、rantmanmayeasilyunder-dosehimselfandbyexposinghismicrobestonon-lethalquantitiesofthedrugmakethemresistant."目前中国耐药菌株的现状产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8%产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3%多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6%多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9%青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）22.3%抗生素的开发逐年减少抗菌药物临床应用

3、指导原则(2004年)《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发2008〕48号）《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医发〔2011〕56号）《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年）相关文件《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办发〔2012〕32号目标通过加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药

4、；抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标卫计委和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。要求抗菌药物临床应用管理面临几个问题抗菌药物临床应用管理需要做哪些事？如何制定各科室合理的指标，签订责任状？如何改变医师的观念？如何进行监管？如何进行奖惩？抗菌药物临床应用管理工作内容明确抗菌药物临床应用管理责任制健全组织架构，明确职责分工，落实责任制建章立制：抗菌药物临床应用管理制度明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一

5、责任人临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理责任人医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状抗菌药物临床应用管理工作目标1．门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例控制在20%以内；2．急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；3.住院患者抗菌药物使用率控制在60%以内；4.抗菌药物使用强度低于40DDD；5.接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不得低于30%；6．接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；7．接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生

6、物送检率不低于80%；8.外科手术预防使用抗菌药物控制在术前30分钟至2小时内；9.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以内；10.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。明确抗菌药物临床应用管理责任制抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制健全组织架构，明确职责分工，落实责任制

7、在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。健全组织架构，明确职责分工，落实责任制医务部对全院医师及药师进行动员工作，医务部及药学部共同对全院医师及药师进行培训、考核，考核合格后授予相应级别的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格；药学部、医务部做好医院抗菌药物的遴选工作；医务部、药学部加强对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，

8、对抗菌药物应用进行检查和监督，对医师抗菌药物的权限进行动态管理；健全组织架构，明确职责分工，落实责任制临床微生物室应开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作，参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌