抗菌药物临床应用管理颜青

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1、抗菌药物临床应用管理抗菌药物应用的现状及危害按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量（defineddailydosesDDD）计算：我国83家医院2005年86DDD/100人/天（平均每天100名住院患者消耗86份抗菌药）欧洲15个国家2002年21DDD/100人/天土耳其15个医院2003年52.64DDD/100人/天我国医院抗菌药物使用强度高抗菌药物使用强度比较表年度医院数中位值DDD/100人天使用平均抗菌药物品种数2005上半年70家86.060.22005年度83家86.062.72006年度116家72.062.7图1：70家医院抗菌药物使用强度的

2、分布图2:83家抗菌药物使用强度的分布图3:116家抗菌药物使用强度的分布图4：140家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布住院病人抗素药物的费用占总药品费用约34.92%抗生素使用率超过70%国际平均值约为30％（WHO调查结果）外科清洁手术预防用药高达90％联合用药比例超过50%抗菌药物使用率居高不下——抗生素滥用公共安全问题研究住院患者抗菌药物使用率比较表年度抗菌药物使用率（％）2004年12月80.52005年6月75.52005年12月74.22006年6月69.72006年9、12月71.2手术患者抗菌药物使用率（％）年度IIIIII合计2004年12月97.

3、698.3100.098.02005年6月98.799.1100.099.02005年12月97.298.9100.098.12006年6月97.398.999.698.22006年9、12月96.998.999.698.0抗菌药物使用级别高可供临床使用的头孢菌素类44个品种占20％（抗生素滥用公共安全问题研究）前三位用药非手术组喹诺酮类三代头孢头孢＋酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类欧洲国家主要品种为青霉素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低美国2006年处方量最大的100个药品中只有6个抗菌药物阿莫西林(第3)阿齐霉素（第7）头孢氨苄

4、（第19）左氧氟沙星（第15）环丙沙星（第53）氟康唑（第62）强力霉素（第69）不合理用药现象严重（抗生素滥用公共安全问题研究）门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5％在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一（24.2％）当患者向医师要求处方抗生素时，80.5％的医师满足了患者的要求根据药敏试验而选择的只占14％单项与多项不合理用药情况表调查项目单项不合理多项不合理2005年12月住院组10.3％73.7％外科组9.8％85.0％2006年6月住院组13.1%76.4%外科组9.8%85.9%非手术组（％）手术组（％）用药总例数1925

5、3485无适应证用药402（20.9％）581（16.7％）适应证用药1523（79.1％）2904（83.3％）单项不合理538（35.3％）356（12.3％）多项不合理399（26.2％）2436（83.9％）2006年9、12月非手术组、手术组用药情况表上海某院围手术期用药时间不合理情况比较表2005年6月2005年12月2006年6月2006年12月术前（％）92.343.839.120.8术中（％）23.129.426.14.2术后（％）92.388.291.354.2《抗菌药物临床应用指导原则》规定：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开

6、始时给药。实际情况——手术病人围手术期需要预防用药者：能于术前2小时内给药约为30.4％约17.4％术前用药大于2小时多数病人（52.2％）的手术预防用药时间仍在术后才开始“抗菌药物不合理应用”的原因抗菌药物应用指针太松无指征随意用药抗生素万能化盲目进行预防性用药大包围过度应用大剂量使用、重复使用、长时间使用、过多联合使用、过多注射给药、用药求新求贵抗菌药物知识匮乏抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应利益驱使抗菌药物自由购买非人用抗生素的广泛使用抗菌药物滥用的危害导致严重毒副反应诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效浪费医疗资源、增加患者的负担抗菌药物导致严重不良反

7、应抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累。湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。目前国内每年有20万人(19.2万)死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素相关。我国临床分离的细菌耐药率极高耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分离率高达60％以上欧洲为1%～45％产超广谱酶（ESBLS+）大肠杆菌占30％以上欧洲在20％以下多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PS）在30％以上欧洲在10％左右全耐药不动杆菌（PR-AB）在50％以上多重耐药结核杆