抗菌药物临床应用的有关知识讲座

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1、抗菌药物临床应用有关知识讲座抗菌药物在临床治疗中的地位青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一。自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗菌药，其中有200余种应用于临床。抗菌药物的广泛应用已挽救了无数生命，不管是过去、现在还是将来抗菌药物都是我们临床上不可缺少的药品。每一名医务工作者都应该熟悉和掌握有关抗菌药物临床应用的法律法规和制度，尤其是我们的医生，在当今医患关系复杂的情况下，这些知识更是保护我们的武器。抗菌药物滥用在我国相当严重据1995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌

2、感染性占全部疾病的18%-21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。这些数字使我国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。抗菌药物主要存在的不合理应用的现象无指征的预防用药无指征的治疗用药抗菌药物品种、剂量的选择错误给药途径、给药次数及疗程不合理抗菌药物不合理应用导致的不良后果不良反应的增多；细菌耐药性的增长，更是

3、超级细菌产生的推手；治疗的失败；浪费医疗资源；人类将重新面临很多感染性疾病的威胁。抗菌药物不合理应用的整治刻不容缓据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示：1.我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快，多重耐药菌出现越来越多；2.细菌对各种抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性的药物极少；3.我国细菌耐药情况高于国外平均水平，部分细菌耐药为全球之最。近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用1.下发了一系列规章和规范性文件；《抗菌药物临床应用指导原则》2004、《处方管理办法》2007、《国家处方集》2010、

4、《医疗机构抗菌药物管理办法》2011、临床路径等2.组建“全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”，加强药物临床应用的监测和评估；3.2005年以来每年开展的“医院管理年”活动和2009年以来每年开展的“医疗质量万里行”活动加大了对抗菌药物临床应用的监督检查力度；近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用4.2011年4月18日卫生部办公厅开展了全国抗菌药物临床应用专项整治活动；5.各级卫生部门通过加强培训、健全规章制度、加强宣传教育等多种措施促进抗菌药物合理应用；6.推进抗菌药物临床合理应

5、用是今年各项卫生工作的重点。今天学习的主要内容《抗菌药物临床应用指导原则》内容2004年8月卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2008〕48号卫办医政发〔2009〕38号卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）内容2011年4月关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的内容2011年4月长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）《抗菌药物临床应用指导原则》基本内容：1.抗菌药物使用的基本原则;治疗性应用的基本原则预防性应用的基本原则在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则2.抗菌药物临床应用

6、的管理;3.各类抗菌药物的适应证和注意事项;4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。《抗菌药物临床应用指导原则》治疗性应用的基本原则强调要有用药指征要根据病人特点、药物特点制订合理的给药方案局部用药尽量避免联合用药要有明确指征预防性应用的基本原则分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。《抗菌药物临床应用指导原则》在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则阐述了在肝功能、肾功能减退患者以及老年人、新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的选用、剂量调整、注意事项等。抗菌药物临床应用的管

7、理将抗菌药物划分为非限制、限制和特殊使用三级，并规定不同专业技术职务的医师具有不同的抗菌药物处方权限。《抗菌药物临床应用指导原则》注意点：主要限于抗菌药物的使用《指导原则》的基本原则和管理要求我们必须遵循各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗原则仅供临床医师参考卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发[2008]48号1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理；强调严格控制Ⅰ类切口手术预防用药。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。预防给药应于术前0.

8、5-2小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。《常见手术预防用抗菌药