《脑瘫的早期诊断》PPT课件

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1、小儿脑瘫0-1岁神经运动及脑瘫早期诊断概论定义：脑瘫（CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等。脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。脑瘫定义三要素发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动障碍。脑瘫运动障碍的主要特点肌张力异常：持续手握拳；俯卧抬头和手支撑；拉坐姿势和头竖立；围巾征；内收肌角；腘窝角；足背屈角。反射

2、异常：非对称性紧张性颈反射（ATNR）；侧面支撑反应；降落伞反应；膝反射。姿势异常：俯卧位悬垂反应；立位悬垂反应。运动发育落后：听觉反应；视觉追踪说话人脸；视觉追踪红球；翻身，手主动抓握；独坐；主动爬。脑瘫的原因出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后：头外伤、CNS感染、营养障碍、持续抽搐等。最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸。脑瘫的病理基本病理变化--大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、纤维化、萎缩、髓鞘化延迟、脑白质减少、

3、以及由于各种先天畸形丘脑及深层皮质的坏死--痉挛性瘫、智力低下、惊厥基底神经节变性--手足徐动皮层及皮层下、出现白质软化--痉挛性瘫、感觉障碍脑室周围白质软化--锥体束受损下肢瘫影响小脑--共济失调脑瘫的临床分型痉挛型手足徐动型强直型共济失调型震颤型不随意运动型肌张力低下型混合型神经发育学基础知识反射发育运动发育正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同，该类反射与人体的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将

4、此一类反射称为发育性反射和反应。反射发育神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。反射发育反射的出现与消失1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反

5、射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平的平衡反射。反射发育姿势反应姿势反应按其目的可分为三类矫正（righting）保护（protection）平衡（equilibrium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”，另一侧手和腿努力作相反的运动。运动发育头尾发育规律近端到远端的规律总体运动到分离运动的规律由反射向随意运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育

6、的规律连续不断地发育规律脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。有脑瘫的临床表现。脑瘫的临床表现-运动发育落后生长发育是儿童特点，瘫痪儿童由于脑皮层神经细胞的损伤常导致运动发育的迟缓运动发育里程碑落后是脑瘫儿童的重要表现，但运动发育落后并不都是脑瘫检查项目1~3月4~6月7~9月10~12月内收肌角40~8080~110100~130130~150°腘窝角80~10090~120110~160150~170°跟耳征80~10090~130120~150140~17

7、0°足背屈角60~7060~7060~7060~70°临床表现-肌张力异常原始反射在3个月内出现，3~6个月逐渐消退，大多在6个月以后消失脑瘫患儿在多数婴儿已经消失时存在在新生儿期原始反射不出现临床表现-反射异常反射的不对称性：也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射：在任何年龄都是病理状态临床表现-反射异常0-1岁神经运动及脑瘫早期诊断的应用原理正常婴儿脑瘫儿童运动障碍姿势异常原始反射姿势反应肌张力诊断必要条件运动里程碑脑瘫的评价神经反射发育的评价运动发育的评价（PDMS-2）

8、肌张力的评价姿势异常的评价（GMFM）日常生活活动能力（ADL）的评价智力评价（Gesell）……脑瘫的治疗治疗原则三早——早发现、早诊