抑郁焦虑疼痛的神经生物学机制及内在联系

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1、抑郁、焦虑、疼痛的神经生物学机制及内在联系贾福军教授广东省人民医院内容临床特征的一致性中枢机制的一致性神经解剖学神经递质治疗的一致性疼痛和抑郁焦虑Vonkorff和Simon(1996)提出了两种可能的模式来理解疼痛和抑郁焦虑的关系：某些个体对生理和心理症状具有遗传易感性，更可能将低落的情绪放大为躯体不适；明显疼痛造成的应激诱发或恶化心理症状。世界精神卫生协会(WPA)抑郁障碍教育项目《躯体疾病与抑郁症》抑郁障碍和疼痛焦虑疼痛反应机制睡眠障碍Painfulstimulus疼痛、抑郁、焦虑三角GraphicwithpermissionofWalterZieglgänsber

2、ger.MaxPlanckInstituteofPsychiatry,Munich,Germany.抑郁疼痛内容临床特征的一致性中枢机制的一致性神经解剖学神经递质治疗的一致性难以集中注意力疲乏精神运动性迟滞内疚感/无用感胃口/体重自杀睡眠障碍抑郁情绪兴趣/愉快感难以集中注意力疲乏精神运动技能惊恐发作易激惹睡眠障碍焦虑担忧肌肉紧张强迫恐怖、回避焦虑障碍与抑郁障碍的症状相关性抑郁症焦虑障碍焦虑障碍和抑郁患者都可能出现睡眠障碍、食欲不振、注意力不集中、疲惫、易激惹及多种躯体症状StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeur

3、oscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.抑郁症与疼痛（纤维肌痛）的症状相关性抑郁患者和疼痛患者都可能出现注意力不集中、疲惫、睡眠障碍以及一系列的情绪症状疼痛和抑郁焦虑临床特征具有一致性StephenM.Sta

4、hlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.从心境和焦虑障碍多疼痛性功能性躯体综合症的谱系焦虑和心境障碍功能性躯体障碍混合性焦虑障碍亚型广泛性焦虑障碍抑郁障碍纤维肌痛肠易激头痛疼痛心境/焦虑疲劳担心睡眠认知从心境和焦虑障碍到疼痛性功能性躯体综合症的谱系焦虑和心境障碍功能性躯体障碍混合性焦虑障碍亚型广泛性焦虑障碍抑郁障碍纤维肌痛肠易激头痛疼痛心境/焦虑疲劳担心睡眠认知58.1%－69.7%

5、的GAD患者共病MDD（12个月内）58%的抑郁症共病焦虑障碍（终生患病率），其中GAD17.2%中国四省市流行病学调查显示，精神障碍共病中抑郁与焦虑障碍共病占63%焦虑障碍与抑郁障碍共病很常见KesslerRC,DuPontRL.AmJPsychiatry,1999,156:1915-1923SteinDJ.JClinPsychiatey,2001,62(Suppl11):29–34PhilipsM,etal.Lancet2009;373:2041-53慢性躯体疾病与抑郁、焦虑的相关性Scottetal.JAffectDisord2007;103(1–3):113-20.

6、世界精神健康调研(N=42,249)*p<0.05哮喘*高血压*关节炎*心脏病*背/颈痛*慢性头痛*多部位疼痛*抑郁焦虑抑郁和焦虑胜算比疼痛和抑郁焦虑的相关性StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.疼痛症状和心境或焦虑障碍可能性的剂量-效应曲线患抑郁症的可能性患焦虑障碍的可能性难以解释的疼痛性躯体症状的数目疼痛症状和心境或焦虑障碍可能性的剂量-效应曲线患抑郁症

7、的可能性患焦虑障碍的可能性难以解释的疼痛性躯体症状的数目抑郁症患者伴发疼痛症状的患病率研究同时针对抑郁症和疼痛症状，包括：头痛背部疼痛颈部疼痛肢体/关节痛胸痛骨盆疼痛腹部疼痛一般疼痛平均患病率数据来自于14项针对抑郁症患者的疼痛症状的研究抑郁症不伴疼痛症状35%抑郁症伴有疼痛症状65%患病率并不受精神科或初级保健机构而影响抑郁症患者BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433–2445.MDD=majordepressivedisorder.疼痛的患病（%）**†*P＜0.0001