执医培训理论部分-9非化脓性关节炎-骨科张天宏

《执医培训理论部分-9非化脓性关节炎-骨科张天宏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非化脓性关节炎遵义医学院外科教研室执业医师教学内容(理论考试)一、骨关节炎(osteoarthritis,0A)关节软骨变性、完整性破坏,边缘骨赘形成65岁以上约68％，75岁以上达90％(一)病因1．易感因索高龄、女性、肥胖、遗传背景、存在其他疾病等。2．机械因素创伤、过度运动、关节形态异常等。(二)临床表现易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、1．症状(1)疼痛：活动时疼痛加重(2)晨僵：骨关节炎患者的晨僵时间比较短，一般不超过30分钟。2．体征(1)压痛(2)关节肿胀：(3)骨摩擦音：即关节活动时出现弹响。以膝关节多见。(4)活动受限：(三)实验室和

2、影像学检查1．实验室检查血沉和C反应蛋白正常。类风湿因子阴性2．影像学检查对本病的诊断十分重要。受累关节间隙狭窄，边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变．关节半脱位及关节游离体等。(五)治疗治疗的目的:是缓解症状，改善关节功能，减少致残。1．非药物治疗对患者的教育十分重要。指导患者进行适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重等。2．药物治疗(1)对乙酰氨基酚：是治疗0A的首选药物，(2)非甾体抗炎药：(3)糖皮质激素：(4)治疗OA的特异性药物：氨基葡萄糖关节腔内注射的透明质酸钠，这类药物一般起效较慢，作用较弱。3．手术治疗在内科治疗无效，可在关节镜下做关节清理术，畸形

3、者可行截骨矫正术，晚期出现严重功能障碍考虑人工关节置换膝关节骨性关节炎的手术治疗关节软骨的退行性变和继发性骨质增生手术方式较多：关节镜清理、截骨矫形及关节表面置换术等二、强直性脊柱炎以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏晚期脊柱“竹节样”变。(一)病因和发病机制HLA—B27基因?(二)临床表现20～30岁为高蜂发病年龄。1．症状早期常表现为下腰部疼痛、不适、晨僵等，疼痛的特点是：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。随

4、病情进展，腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上发生强直2．体征骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，(三)实验室和影像学检查1．实验室检查90％患者HLA-B27阳性。2．影像学检查影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。(1)x线：。(2)骶髂关节CT或磁共振检查：分辨率高，能发现骶髂关节的轻微变化(四)诊断与鉴别诊断1984年修订的纽约分类诊断标准如下：1．临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。2．放射学标准双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。肯定AS：符合放射学标准和1

5、项(及以上)临床标准可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准者。强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别。(五)治疗1．非药物治疗鼓励患者坚持活动，指导患者选择恰当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势；睡硬板床、低枕等。2．药物治疗(1)非甾体抗炎药：(2)改变病情抗风湿药物：最常使用的药物是柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等(3)糖皮质激素：重症或顽固性关节炎患者可局部或全身应用。(4)肿瘤坏死因子拮抗剂：是治疗强直性脊柱炎的有效药物3．手术治疗对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期患者。可行

6、人工关节置换术和畸形矫正术。竹节样改变三、类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病，是慢性、进行性、侵蚀性疾病(二)临床表现RA可以在任何年龄发病。最多见于35～50岁，女性多于男性。1．关节表现可分为滑膜炎和关节结构破坏的表现(1)晨僵：指受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后)，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。持续时间≥1小时者对RA的意义较大。(2)疼痛与压痛：最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性，但时轻时重。(3)关节肿：(4)关节畸形：

7、见于晚期患者2．关节外表现(1)类风湿结节：是最常见的关节外表现，位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位，结节大小不一，质硬，无压痛。多对称性分布。结节不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。(2)类风湿血管炎：可见于任何部位，如皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎等。(3)肺：肺受累很常见。肺间质病变(4)血液系统：贫血和血小板增多在病情活动期RA患者中十分常见，病情稳定后贫血改善，血小板也可以恢复正常。(5)干燥综合征：见于30％～40％的RA患者,表现为口干、眼干症状。(6)其他：如心包炎、神经系统受累等，但肾脏