非化脓性关节炎教案

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1、新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目非化脓性关节炎授课对象2008级临床医学本科时间分配2学时课时目标常见非化脓性关节炎的表现诊断与治疗80分钟授课重点骨性关节炎的临床表现及诊断与治疗授课难点骨性关节炎的鉴别诊断授课形式大班启发式授课形式授课方法多媒体参考文献《外科学》第六版教科书吴在德主编。人民卫生出版社。《黄家驷外科学》(第六版)吴阶平裘法祖主编，人民卫生出版社。思考题骨性关节炎的诊断与治疗？教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）徐海斌年月日年月日非化脓性关节炎新乡医学院第一临床学院骨外科徐海斌第一节骨关节炎

2、（osteoarthritis）¨系老年慢性关节病，主要为关节软骨退变和继发性骨质增生。女性居多，好发于大关节如膝关节、髋关节、脊柱等，名称多样化，如“骨关节病”、“退行性关节炎”、“增生性关节炎”、“老年性关节炎”、“肥大性关节炎”等，创伤性关节炎的病变特征与该病类似，也有称“创伤性关节炎”。病因：¨至今尚不十分清楚，因其发病期长，涉及因素多，可能为综合因素所致。软骨的营养、代谢异常；关节生物力学改变；关节液生物化学改变；酶类对关节软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤等。¨病人的体形特征、工作性质、运动状况以及家族因素都可能与该病有关。

3、分类：一般分为原发和继发两种。两种类型的临床表现、病理改变均相同。¨1、原发性是指无明显诱因发病。50岁以上肥胖者多见。¨2、继发性是指有明显诱因而发病者。如先天性髋脱位、关节内骨折、骨坏死、关节不稳、关节畸形等，还有医源性因素，如激素的不恰当使用则导致骨性关节炎。病理：早期发生在关节软骨，软骨糜烂，骨质外露，继发骨膜增生，关节囊及周围肌肉改变，关节生物力学改变，形成恶性循环，使病变不断加重。临床表现：¨疼痛为该病主要症状。早期轻，呈进行性加重，且疼痛表现形式也不同，有活动后加重，休息后减轻；也有静止或休息时重，稍活动后减轻者，称之为“休息

4、痛”。与天气变化、寒冷潮湿有一定关系。¨关节活动不灵活，关节内摩擦感（声），可出现关节交锁。¨关节肿胀为关节积液、滑膜增生所至。¨体检可发现：关节肿胀、关节活动痛、活动受限、关节内摩擦感、弹响、关节周围肌萎缩等，有时可触及游离体。¨X线检查显示关节间隙狭窄，关节边缘赘状增生，关节变形，软骨下骨质硬化及囊性变。¨实验室检查无明显异常，关节也检查可见WBC增高，但无特异性。影像学分级：¨Kellgren和Lawrence提出骨性关节炎X线片分级标准：0级：无改变；1级：轻微骨赘；2级：明显骨赘，但未累及关节间隙；3级：关节间隙中度变窄；4级：关

5、节间隙明显变窄，伴软骨下骨硬化。治疗：¨1、一般疗法：休息、关节保护、减少活动及损伤。¨2、药物治疗：非甾体类消炎止痛药；活血化瘀中药；关节内注药，如透明质酸钠，不要应用皮质激素类药物。¨3、手术治疗：晚期严重畸形病例，可考虑截骨矫形及关节置换手术，主张全关节置换，否则病人疼痛解除不良。第二节强直性脊柱炎ankylosingspondylitis(AS)¨该病为脊椎的慢性进行性炎症，侵犯骶髂关节、椎间小关节及其周围韧带以及髋、膝关节，导致关节强直和畸形，严重影响人体的生活质量。其病因尚不清，属于结缔组织的血清阴性反应疾病，组织相容抗原（HL

6、A-B27）的阳性率很高。病理：¨基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症。发病多起自骶髂关节（也有髋关节），缓慢上升性侵犯脊椎小关节、胸肋关节，使椎间小关节周围发生钙化，甚至骨化，使脊柱在畸形位强直，胸廓活动受限，将此类型称为Marie-Strümpel病，同时也可向下侵犯髋关节；另一种类型为下行性，称Bechterew病，预后差，较少见。临床表现：¨本并发病高峰年龄在15~35岁，男性所占比例高，约10:1，有明显家族史，HLA-B27阳性人群发病率明显增高。¨早期骶髂关节及下腰部痛，活动加重，休息可减轻，晨起腰部僵硬，活动后有所缓解；

7、病变范围逐渐扩大，胸廓活动受限，活动后闷气，颈椎受累后头部活动受限；晚期脊柱僵硬，驼背畸形，髋屈曲，视野缩小，活动受限。¨病人可出现低热、乏力、盗汗等慢性消耗表现，长期病变可出现贫血、低蛋白、消瘦等；有少数病人易患感冒、腹泻，可合并眼色素膜炎；波及颈椎神经根出现上肢瘫痪等。¨实验室检查：RF阴性，HLA-B27多为阳性，急性期WBC增多，ESR加快，尿17-酮皮质激素升高。¨X线：骶髂关节间隙初期增宽，关节边缘骨破坏，软骨下骨硬化；晚期关节间隙狭窄及消失，椎间小关节呈“竹节”样改变。骶髂关节炎X线分级：¨0级：正常；¨Ⅰ级：可疑病变；¨Ⅱ级

8、：有轻度骶髂关节炎；¨Ⅲ级：有中度骶髂关节炎；¨Ⅳ级：关节融合强直。诊断：仍沿用1966年纽约标准或1984年的修订标准。¨1984年修订标准：①下背痛至少3个月，疼痛随活动改善