《肝移植感染》PPT课件

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1、临床肝移植细菌感染的预防与治疗管向东中山大学附属第一医院SICU肝移植的现状1963年美国匹兹堡大学Starzl教授完成世界首例临床肝移植术我国每年肝移植例数超过2000例肝移植1、3、5年生存率分别达到84％、80％、76％，已接近国际先进水平肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段手术成功＝高存活率？肝移植术后并发症肝移植术后并发症是阻碍受体移植肝存活率进一步提高的重要因素急性排斥反应胆道并发症腹腔出血血管并发症感染急性肾功能衰竭感染性并发症的地位日益突出术后感染术后感染的定义：患者有局部或全身感染的临床表现且感染相关部位的组织、体液的致病微生物抗体阳性、DNA阳性或微生物培养阳性肝移植

2、术后感染包括：全身性感染、泌尿道感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤口感染术后感染肝移植感染率可高达54%～83%是导致肝移植术后死亡率增加的主要原因感染与否取决于患者术后的免疫抑制状态以及感染危险因素的暴露强度随着新的免疫抑制剂的成功使用，免疫排斥对受体的生存威胁越来越小制定合理的预防与治疗方案，积极预防和治疗肝移植术后感染性并发症十分必要沈英皓等对250例原位肝移植术后感染患者的资料进行回顾性分析,发现感染率为65.2％，死亡率为13.5％——原位肝移植术后感染分析.中华普通外科杂志.2007，22（9）：653-655王伟林等对香港大学玛丽医院1991-1998年80例次肝移植进行

3、回顾性分析，发现感染率为54％，感染直接相关的死亡率为4％—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）163-165术后感染是移植外科医生头疼的大问题致病微生物随时间与地域变化的特性临床认识的不断修正与发展临床肝移植细菌感染的预防与治疗的概念需要不断地完善和更新+临床肝移植细菌感染的预防与治疗肝移植感染性并发症的诱因感染的时间特性肝移植感染性并发症的常见病原菌与感染部位抗感染药物选择肝移植感染性并发症的诱因手术前因素手术中因素手术后因素手术前因素原发肝脏疾病和由此产生的病理生理状况年龄供体相关感染移植肝功能胆肠吻合手术史再移植近期感染、伴CMV感染原发肝脏疾病和由此

4、产生的病理生理状况长期卧床所致呼吸道分泌物清除困难或坠积性肺炎有创呼吸道管理和呼吸机的使用大量腹水或自发性腹膜炎（SBP）全身营养状况差，低蛋白血症暴发性肝衰竭肝肾综合征年龄肝移植病人免疫状态与感染表现的严重程度均与年龄密切相关老年病人（>60岁）和儿童病人细菌性和病毒性感染（包括巨细胞病毒感染）机会显著增加且表现形式较重年龄老年患者（＞60岁）较60岁以下患者更易发生术后感染，术后感染发生率是60岁以下患者的2.4倍——PiratA,etal.Riskfactorsforpostoperativerespiratorycomplicationsinadultlivertransplant

5、recipients.TransplantProc,2003.36:218-220供体相关感染国内尸肝移植占主导，取肝的污染可致细菌的移位肝移植受体直接暴露在供体可能存在的活动性或潜在性感染面前，如供体细菌、真菌或CMV、HIV和肝炎病毒感染等供体乙肝病毒可致肝移植后受体乙肝再发移植肝功能良好的移植肝功能是减少移植后感染的的根本保证原发性移植肝无功能或无功能期延长与移植肝在获取前供体较长的低血压期和获取后较长的冷缺血期有关原发性移植肝无功能或无功能期延长可导致内环境紊乱，明显增加腹腔内感染和肺部感染的风险—Maddrey.WC.Transplatationofliver.1995,367-

6、399移植肝功能手术中因素肝移植手术某些特殊性操作（肝动脉、门静脉吻合，胆肠吻合）胃肠道长时间淤血，肠粘膜受损而导致细菌移位手术时间延长（>8h）；无肝期>90min术中大量出血（>5000ml）；大量输血（>2000ml）术中术野的污染—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）：163-166手术时间手术时间是影响术后感染的重要因素——王伟林.肝移植受体感染的危险因素及预防对策.中国普外基础与临床杂志。1999，6：254-257手术时间手术时间每增加1小时，手术感染风险增加0.2倍—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）163-16

7、5输血输血本身可能引起细菌或病毒的感染大量输血可引起粒细胞和巨噬细胞量与质的异常，从而导致免疫功能低下，并容易引起肺水肿，增加肺部感染的发生率——PiratA,etal.Riskfactorsforpostoperativerespiratorycomplicationsinadultlivertransplantrecipients.TransplantProc,2003.36:218-220手术后因素技术性问题免疫抑