《肝移植麻醉常规》PPT课件

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1、麻醉常规肝移植上海交通大学附属仁济医院麻醉科？成功率一年生存率80~90%二年生存率80%五年生存率60%手术适应症各种终末期肝病乙型肝炎后肝硬化早期肝癌代谢性肝病先天性胆道闭锁等术前访视现病史：病程急性、慢性、急性爆发型、慢性肝炎急性发作。过去病史系统病史：注意心血管系统疾病。目前生命体征：注意病情对此的影响。各种体格检查和实验室检查等：PT、BT、肝功能、白蛋白。同时，主要麻醉人必须完成术前麻醉谈话单的签字，并向家属做好解释工作。影响肝移植预后的因素年龄心肺功能（肺部感染）肾功能肝功能术前状况：在家或住院、卧床或站立、是否入IC

2、U、是否用呼吸机肝肺综合征(hepatopulmonarysyndrome，HPS)肝功能不全肺内血管扩张低氧血症(吸人空气时PaO<70mmHg)和肺血管外肺水、肺组织的炎性反应等有关仪器准备麻醉机的开启和检查监护仪（包括CCO）除颤仪加温器变温毯等药物准备：常规全身麻醉诱导药新福林100ug/ml和1mg/ml各10ml肾上腺素10ug/ml和100ml各10ml异丙肾10ug/ml10ml以及CaCl2、NaHCO3、速尿等。麻醉前准备吸氧；连接ECG、血压、SpO2等监护仪；开放一根通畅的上肢外周静脉，必要时可给予少量的咪唑

3、安定；尽量使患者放松紧张的情绪动脉穿刺，并连接好有创血压。右侧颈内静脉漂浮导管置入左侧颈（内）外静脉输液管置入，以保证由3～4条通畅的静脉通路。（注：漂浮导管和左侧深静脉的置管可以根据患者情况在麻醉诱导后进行）监测肝移植手术过程中麻醉监测项目应该包括以下内容：ECG、有创动脉血压SpO2CVP血温COPAWPetCO2记录每个时间段的尿量等。麻醉诱导麻醉诱导前常规吸引胃肠减压管，以减少误吸的危险性。麻醉诱导时，根据患者的生命体征，尽量做到平稳，应激反应小。术中麻醉管理的原则尽量保持体液出入平衡，生命体征平稳，尿量1ml/kg.h。注

4、意患者的保温。密切观察患者的酸碱平衡，电解质、血糖的变化，多做血气分析，并及时调整。注意ECG，做好心律失常的防治。配合手术医师，做好患者出、凝血功能的调节。无肝期的麻醉管理下腔静脉和门静脉的阻断以及肝脏的缺如患者可能出现低血压体温下降电解质紊乱少尿或无尿保持一定的灌注压，一般平均压在60mmHg以上。尽可能保温（室温对体温的影响更大）。反复抽取动脉血检测血气分析，及时处理代酸、电解质紊乱和高血糖等异常情况。做好心律失常的防治。常规使用甲强龙和抗乙肝免疫球蛋白。再灌注综合症移植肝再灌注后5分钟内，MAP急剧下降30％以上或下降幅度大

5、于30mmHg，并持续超过1分钟。原因心脏泵血功能的下降高血钾低温反射性体循环血管扩张吻合口处内源性前列腺素释放肺动脉高压无肝期缺血性肺血管收缩酸性物质的刺激低温回心血量的急剧增多左心泵血功能的减退肺动脉高压的危害影响有效循环影响肝血流的回流急性肺损伤(ALI)ARDS增加术后死亡率ALI的概念ALI是指机体遭受严重感染、创伤休克等打击后,由炎症介质、细胞因子介导的全身炎症级联反应,以弥漫性肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤为基础的一组综合征.肝移植ALI的原因病人术前呼吸功能减退长时间的手术创伤输血肺的缺血再灌注ALI诊断标准有发病的高

6、危因素急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫低氧血症，ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FIO2)≤300mmHg;ARDS时Pa02/FIO2≤200mmHg。胸部x线检查两肺浸润阴影，肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肝移植术中的液体管理循环容量过大的危害－肺水增多－ALI关于利尿的问题尿量少（<1ml/kg.h)时必须利尿，保持肾小球的率过滤，保持血流灌注。但是不能一味地利尿。过多利尿增加肾小球和肾小管的负担，不利于肾功能保护。THANKYOU