手足口病相关知识培训

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1、手足口病相关知识培训Hand,FootandMouthDiseaseHFMD关于手足口病◆由多种病毒引起：A组柯萨奇病毒（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型肠道病毒71型（EV71）EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。本次的EV71病毒，嗜神经系统，嗜脑干。关于手足口病卫生部颁布了三个相关指南《手足口病预防控制指南（2008年版）》《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》二、留观或住院指征1、留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。①发热伴手、足

2、、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；②疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；③发热、精神差。2、住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。①精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；②肢体抖动或无力、瘫痪；③面色苍白、心率增快、末梢循环不良；④呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。危重症病例存在以下特点:1、年龄<3岁。95%以上的重症病例年龄小于3岁，死亡病人平均年龄1.5岁左右。2、无皮疹或皮疹不典型。大部分危重症病例皮疹细小且数量少，需仔细查找才能发现;部分危重病例无皮疹，而普通病例往往皮疹典型。3、NS受侵犯、快速加重。患儿出现呕吐、嗜睡、四肢反复

3、抖动、震颤时应高度重视，可能短期内加重。4、外周血白细胞升高。可达20.0×109/L，中性粒细胞比例也达0.6~0.7以上，系强烈应激，成熟池释放。5、血糖升高。8-35mmol/L7、呼吸中枢受损：呼吸急促或呼吸困难，节律不整。呼吸节律不规则提示脑干脑炎；呼吸急促提示早期间质性肺水肿，肺泡扩张受限，神经源性肺水肿即刻发生，呼吸困难、紫绀、口吐泡沫提示肺水肿。可早于影像学检查的变化，是插管机械通气的指征。9、肺水肿表现:早期表现呼吸浅促、困难，烦躁、心率增快;（卫生部专家认为本阶段应该上机）后期出现口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻

4、及痰鸣音或湿锣音。从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。氧合指数呈进行性下降。8、持续高热。普通病例一般中低热，高热提示中枢性发热和外周循环关闭，多伴有肛~腋温差增大，为重症的早期征兆。其他10、心率明显增快及高血压。心率：最高可达160~240次/分。血压：可达160~170/85~110mmHg，而四肢末梢循环差。与体温升高、缺氧和循环灌注无关，与交感神经高度兴奋有关。11、末梢循环不良。四肢发凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间往往延长(>35)，可有口周紫绀，而SaO2>95%。注意观察肢体出现冰冷和皮肤花纹的范围，范围越广、程度越重，预后越差。基本

5、危险因素1、年龄＜5岁；2、发热3天或持续高热；3、出现精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、震颤、肢体无力等中枢神经系统症状。4、血常规白细胞计数增高（＞15×109/L或者＜2×109/L）；5、血糖轻度增高；6、肢体循环不良。出现两项以上者收入专门观察室，经治疗无改善，尤其出现第3、6项者收住院。此部分患儿需要密切观察病情变化。中国实用儿科杂志，2009（6）危重症危险因素主要指标1、出现呕吐、精神差、易惊、肢体抖动、震颤、无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重或进行性加剧；2、末梢循环不良严重者（毛细血管再充盈时间延长、大理石纹）；3、心率明显增快、高血压

6、、低血压；4、出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，X线胸片提示肺部改变；5、年龄小于5岁。中国实用儿科杂志，2009（6）危重症危险因素次要指标1、持续高热2、血白细胞计数增高或者中性粒细胞比例增高或者白细胞计数减少；3、血糖明显增高。符合主要指标1项，次要指标1项以上考虑为危重症，收入ICU。门诊病人分诊流程1、分诊护士首先询问并观察口腔、手足有无皮诊，测体温有无发热，并在门诊病历上记录好体温度数。2、如有上诉症状者先由分诊护士开具血常规、微量血糖检查单，并分诊到检验科检查；3、检查结束后，将疑似病例分诊到相对隔离诊室就诊。4、如患儿有精神差、嗜睡、四

7、肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状、白细胞＞15×109/L或＜2×109/L、血糖增高时安排优先就诊。EV71病毒感染的应对策略提高对本病的警惕：早期发现重症病例，早期治疗。对发热小儿常规筛查血常规、血糖。胸片。没有禁忌症者，放宽激素治疗。甲强龙1~2mg/kg；地米0.2~0.5mg/kg；氢化可的松3~5mg/kg。常规询问并密切观察有无呕吐、精神差、四肢抖动、软瘫等神经系统症状。一旦有神经系统症状，立即给与相应治疗并联系转诊。重症EV71病毒感染的处理大剂量甲基强的松龙冲击：20~30mg/kgiv降颅压：甘露醇5ml/kg.次，q4~6~8h

8、。速尿：1mg/kg与甘露醇交替使用3%Nacl3ml/kg,+白蛋白。IVIG