手术室护理操作——子宫切除术

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1、子宫切除术一、分类全子宫切除术次全子宫切除术（附件的切除术）经阴子宫切除术解剖子宫由四对韧带、筋膜和盆底肌肉及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。子宫切除术即是子宫韧带切除圆韧带（Roundlig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。阔韧带(Broadlig.)子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。主韧带（CardinalLig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacr

2、allig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。此外，卵巢外侧端连于骨盆漏斗韧带内侧端借卵巢固有韧带连于子宫角腹式子宫切除术(子宫全切除术)适应证:子宫肌瘤;子宫腺肌症;子宫内膜癌等麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉手术体位:仰卧位手术切口:腹部横切口或正中切口特殊用物:妇科有齿血管钳(一)子宫全切除术切除子宫时主要血管的缝扎部位(二)子宫次全切除术图1次全子宫切除范围.切断圆韧带　钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉（图2）。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端（图3）。图2牵拉子宫图3处理圆韧带处理附件　于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部（图4

3、），“8”字缝扎断端（图5）。图4切断宫角图5宫角断端缝合暴露子宫下段　沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜（图6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部（图7），图6打开膀胱反折腹膜图7推下膀胱再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部（图8）处理子宫血管　于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎（图9）。图8剪开阔韧带图9处理子宫血管切除子宫体　拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层（图10），切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合（图11）。图10子宫峡部环形切口图11

4、缝合宫颈残端重建盆腹膜　缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中（图12）。图12盆腹膜缝合后经阴子宫切除术【适应证】1．子宫脱垂Ⅱ~Ⅲ°患者；2．功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者；3．较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。体位：截石位手术切口：阴道壁切口物品准备：子宫包、大单、缝合敷料、手术衣、经阴子宫器械、吸引器、20ml针管、尿管1、4、7、10号丝线，1号可吸收、0号、2/0可吸收线。【手术步骤】1、牵开小阴唇，显露术野：递有齿镊、角针、1号丝线将阴唇缝于布单上牵开。递重锤拉钩拉开阴道后壁、宫颈钳钳夹宫颈向外牵引2、递金属导尿管，排空膀胱

5、尿液，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置3、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长4、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开!显露膀胱宫颈韧带5、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折，剪开腹膜6、剪开后弯窿7、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）：递宫颈钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递中弯钳钳夹23号刀切断，1/2弧胖圆针10号丝线缝扎8、分离、切断子宫动、静脉（双侧）9、分离、切断圆韧带（双侧）10、分离、切断卵巢固有韧带，切下子宫：先4号线包埋，后1号可吸收线缝合残端11、修补前壁（1）于阴道前壁做三角形切口（2）剥离阴道黏膜（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜（4）缝合阴道黏膜12、将阴

6、道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。13、修补后壁（1）于后壁及皮肤交界处做切口（2）向上钝性分离阴道后壁（3）缝合后壁、会阴皮肤14、填塞阴道（用碘伏纱布)，留置导尿管.注意事项1、巡回护士注意截石位的摆放，注意对骶尾部皮肤的保护，两侧腘神经的保护2、严格注意无菌操作，洗手护士应给主刀医师背部加盖无菌小巾3、切下的子宫及时用弯盘盛取，污染的器械及时放入弯盘内.4、台上使用的棉球要清点，碘伏使用稀释过的。谢谢