手术体位摆放与压疮的防护

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1、手术体位摆放与压疮防护福永人民医院傅玉萍术中压疮：手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致血液循环障碍，局部缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死。术中压疮：术后几小时到六天内发生；非手术住院患者发生率1%-11%；手术患者高达4.7%-22%。压疮分期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的

2、组织覆盖着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深压疮分期第一期第二期第三期压疮分期第四期不可分期怀疑深部组织损伤与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：年龄＞70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极

3、度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。与患者相关的外源性危险因素：与患者相关的外源性危险因素：压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者；身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。与手术室相

4、关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素情绪紧张由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊乱→内环境稳定性破坏与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素麻醉期间，55%患者发生低氧血症麻醉药物影响1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应与手术室相关的特异性危险因素手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅；手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间>4h,每延长30min会使压疮增加30%；值得注

5、意的是新开展的大手术术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比＞20%的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注损伤等。与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度：体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。与手术体位有关的危险因素：平卧位90度侧卧位折刀位截石位俯卧位骨科牵引位有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比

6、平卧位易发生压疮。预防术中压疮最重要的环节—预测使用风险评估工具发现压疮高危患者预测压疮的风险评估表（诺顿评分法）：分值神志状态活动行走大小便失禁4分清醒良好自理完全无3分嗜睡一般协助行走少许限制有时失禁2分模糊差坐轮椅可行动非常限制经常失禁1分浅昏迷非常差卧床不可行动不能行走大小便失禁BradenScale1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持久潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力剪切力有问题有潜在问题无明显问题BradenScale最高23分，最低6分

7、轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。病历分析感觉知觉程度（分）潮湿度（分）移动力（分）活动力（分）营养摄取能力（分）摩擦力/剪切力（分）总分危险程度Braden评分表病历资料：李先生，男，35岁，体重65kg，身高170cm。诊断为右侧小脑角听神经瘤，肿瘤直径约5cm，出现右侧耳鸣，听力下降；偶感头晕，肢体感觉运动无障碍；肌力正常，营养中等，无水肿，GCS评分15分。拟在插管全麻下行小脑角听神经瘤切除术，手术时间约需要10-12小时，体位为侧俯卧位。简要指引术