处方分析实操案例

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1、普萘洛尔—维拉帕米处方：普萘洛尔片          10mg  tid*5d普萘落尔注射液        5mg︱          ivgtt  qd*3d      10%葡萄糖注射剂      100ml︱维拉帕米注射剂        5mg︱          ivqd*3d50%葡萄糖注射剂        40ml︱[原由]病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。[后果]心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。[机制]普萘落尔为ß受体阻滞剂，阻断心肌的ß受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减

2、慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。[措施]两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。普萘洛尔-硝酸甘油处方：普萘洛尔片    20mg*30  2#  tid 硝酸甘油片    0.6mg*201#  prn  Propranolol-NitroglycerinR:  Tab.Pr

3、opranolol    20mg*30  2#  tid  Tab.Nitroglycerin    0.6mg*201#  prn[原由]两药合用于冠心病心绞痛病人。[后果]增加心绞痛症状。[机制]使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。[措施]使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。地高辛-硝苯地平处方：硝苯地平片      5mg*40  2#  

4、tid地高辛片      0.125mg*201#  tid维生素C片      0.1g*100  2#  tidDigoxin-NifedipineR:Tab.Nifedipine    5mg*40  2#  tidTab.Digoxin      0.125mg*201#  tidTab.VitaminC    0.1g*100  2#  tid[原由]病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。[后果]地高辛的血药浓度增高45%。[机制]硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收

5、缩和需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血压等。硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加25%-45%。地高辛约60%-90%以原形从尿排出，故合用影响地高辛的肾排出，且地高辛的治疗量与中毒量较接近，血药浓度在1.8ug/L以上有10%的病人可引起心率失常，故应注意。[措施]合用时应检查地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度应立即停药。有人认为先服硝苯地平，隔2h后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。患者男，6岁，无发热，有感冒症状，未做血项分析，医生临床诊断

6、为支气管炎处方：莪术油250mlivgtt PN160万uivgttbidNS10ml 安络欣0.25ivgtt,bidNS10ml分析：1、在没有明确诊断有细菌感染的情况下，使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床应用指导原则；2、安络欣加青霉素属重复用药。安络欣是氨苄青霉素和邻氯青霉素的等量混合粉针，具有氨苄青霉素和邻氯青霉素两者的优点，既对阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效，两者合用可彼此加强作用并弥补各自单独应用的不足。3、莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床，用药原因以呼吸道感染为主，主要不良反应表

7、现为过敏样反应和皮疹。鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，国家药品不良反应监测中心建议临床医师严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护；对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用；患者：男，34岁，诊断：胃痛。处方：多潘立酮(吗丁啉)口服液10ml，tid；洛哌丁胺(易蒙停)2mg，bid，po。分析：多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃动力药。洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不

8、宜合用。患者：男，58岁，诊断：心律失常。处方：普罗帕酮(心律平)，150mg，tid；美托洛尔(倍他乐克)，50mg，bid。分析：前者为抗心律失常药，作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于房性、室性早搏及心动过速。后者是一种选择性较大的β