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1、脑出血xjj概念脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。病因(1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织
2、内的新生血管破裂出血。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。临床表现一般表现 多发生于中老年人，男性多于女性，春冬两季发病率较高，多有高血压病史。在使血压骤然升高的因素下比如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等情况下诱发疾病。发病后病情常于数十分钟或数小时达高峰。表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。局限性定位表现1:基底节区(内囊)出血 ①壳核出血:是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲),出血少可仅有嗜睡和偏瘫,患者说话含糊或失语,头眼偏向
3、健侧。压迫脑干时,昏迷加深,瞳孔散大、固定,呼吸不规则,双侧肌张力增高;②丘脑出血:如属一侧丘脑出血,且出血量较少时,表现对侧轻瘫,对侧偏身感觉障碍,特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大,受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重,预后不好;③尾状核头出血:较少见2:脑叶出血 约占脑出血的5%～10%,意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛,对侧感觉障碍,手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛,偏盲,言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛,对侧偏盲。额叶出
4、血出现额部头痛,对侧轻瘫。3:脑干出血 ①脑桥出血:约占脑出血的10%。轻症者或早期检查时可发现单侧脑桥损害的体征,如出血侧的面和展神经麻痹及对侧肢体弛缓性偏瘫,头和双眼凝视瘫痪侧,CT测量出血在5ml以下者,预后较好。重症脑桥出血多很快波及对侧,患者迅速进入昏迷、四肢瘫痪,大多呈弛缓性,少数呈去大脑强直,双侧病理征阳性,双侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”,持续高热,明显呼吸障碍等,病清迅速恶化,多数在24～48h内死亡;②中脑出血:少见;③延髓出血:更为少见。4:小脑出血 约占脑出血的10%。发病突然，出现眩晕，频繁呕吐，后枕痛，共济失调
5、眼球震颇，构音障碍,颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡。5:脑室出血 多数由壳核出血破入脑室。小脑、脑桥出血也可破入第四脑室。原发脑室出血，约半数患者出血量较少，表现为头痛、呕吐、项强、意识清楚或一过性障碍，脑脊液血性，预后较好。出血量大者，出现昏迷、呕吐，瞳孔极度缩小，四肢软瘫，呼吸深，体温明显上升，面部充血多汗等，多迅速死亡。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血。脑出血临床诊断病因诊断：高血压是脑出血的最常见和主要原因脑出血的发病是在原有高血压病和脑血管病变基础上血压进一步骤升所致,通常是在白天情绪激动、过分兴奋、用力排便、过度体力或脑力
6、劳动时发病,但也有休息或睡眠状态下起病的。临床诊断:患者年龄多在50岁以上,既往有高血压动脉硬化史;多在情绪激动或体力劳动中发病;起病突然,出现头痛、恶心、呕吐,半数患者有意识障碍或抽搐、尿失禁;可有明显定位体征,如偏瘫、脑膜刺激征;发病后血压明显升高。根据详细的病史资料和体格检查多可作出初步诊断,但部分患者临床表现复杂或不典型,必须借助辅助检查才能确诊。影像学诊断:颅脑CTCT血管造影(CTA)MRI检查脑血管造影检查：血液检查影像学检查腰椎穿刺检查治疗1一般处理：患者卧床，保持安静；持续心电监护，严密观察生命征变化；保持呼吸道通畅
7、,及时清理呼吸道分泌物；维持吸氧，动脉血氧饱和度在90%以上；加强护理,减少搬动，保持肢体功能位;意识障碍或消化道出血者宜禁食24～48h后放置胃管；防止上消化道出血、肺部及尿路感染、水电解质紊乱癫痫、高热、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。2调节血压：血压是影响再出血的常见原因，持续高血压增加了脑血流及颅内压，加重血管源性水肿，导致再出血；而血压降低过快、过低则导致低灌注，加重血肿所导致的局部脑组织缺血。因此提倡有效控制血压，目前推荐的方法是收缩压每天降低10%，或达到出血前控制水平。3控制脑水肿和降低颅内压。4防止血肿扩大5止血药
8、与凝血药仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时。常用氨甲环酸，仙鹤草素等。6手术治疗对大脑半球出血量在30ML以上和小脑出血量在10ML以上均考虑手术治疗。7早期康复治疗常见的护理诊断/问题1.急性意识障碍与脑出血、脑水肿所
