成本－效益与成本－效果分析

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1、第九章成本－效益与成本－效果分析方法成本—效益分析中的几个基本概念成本机会成本边际成本直接成本与间接成本无形成本效果效益成本(cost)是指社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部物质资源和人力资源的消耗。物质资源和人力资源的消耗以货币统一计量和表示，包括公共支付的和私人支付的。注意：计算成本时，应避免重复计算。按成本总额与卫生服务量的关系固定成本变动成本混合成本FixedcostVariedcostMixedcost半变动成本semi－variablecost半固定成本semi－fixedcost延期变动成本deferredvari

2、ablecost固定成本定义：卫生服务中，在一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本，称为固定成本。常指一些硬件设备折旧费，卫生部门单位职工的固定工资、行政管理部门的办公费、车旅费特点：固定成本总额不随服务量的改变而改变，但是单位服务量的固定成本却随服务量的多少而成反比例变化，服务次数越多，则每次服务的固定成本就越低。变动成本定义：卫生服务中，成本的总额随服务量的多少呈正比例变化的成本称为变动成本。变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比例变化，但每单位服务量的变动成本，却是相对等量的、不变的。要降低变动成本总额，就是要

3、降低每次服务的变动成本。混合成本定义：卫生服务中的部分成本属于部分固定、部分变动的成本的成本。混合成本的总额随服务量的变化而变化，但与服务量的增减变化不成比例。半变动成本半固定成本延期变动成本半变动成本有一基数，一般不变，相当于固定成本。在这个基数的基础上，如卫生服务量增加，成本也随之增加，这又相当于变动成本。如水电费、燃料费等基数—类似于固定成本卫生服务量增加成本增加半固定成本又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新的水平。然后在新的一定服务量范围内，成本总额在新水平上保持不

4、变，直到另一个跳跃。延期变动成本当工作量超过预定服务量时，对卫生或医务人员支付加班费、津贴等，这种成本称为延期变动成本机会成本(opportunitycost)定义：就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的净效益。机会成本可以看作是作出一种选择而放弃另一选择的代价。作用：机会成本不是实际的支出，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以认真考虑。边际成本(marginalcost)定义：在原卫生服务质量的基础上，再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。边际成本<平均成本，增加的工作组量使平均成本降低，当平均成本=边际成本时，这时所获得的经济效益最大，

5、每单位服务量的平均成本最低作用：边际成本的存在，不仅是实施与不实施的选择，更应该是做多少、做到什么程度的选择直接成本与间接成本(directcostandindirectcost)直接成本：用于卫生服务中治疗和预防所花费的代价或资源的消耗。一般把与伤病直接有关的预、诊、治等支出费用作为直接成本。间接成本：由于伤病或死亡所造成的损失，包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失。直接成本：能直接记入某项服务的成本。例如，卫生服务中耗材，单一卫生服务中，管理人员的工资，固定资产的折旧等间接成本：是指不能直接计入而要按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。也叫

6、间接费用或共同费用。根据与卫生服务的关系分与卫生服务项目的关系划分无形成本(invisiblecost)定义：因疾病引起的疼痛；精神上的痛苦、紧张和不安；生活与行动的某些不便，或诊断治过程中的担忧、痛苦等。特点和作用：也是付出的代价，但是很难定量计算，也无法用货币来表示。作为一种客观的实际存在应该予以考虑，对这方面的描述将会使我们对方案的评价和决策更为完善效果(effectiveness)含义：指的是有用效果。有用效果是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性效果是各种具体的结果，包括直接由货币形式表示的结果，和不能以货币表示的结果经济效果是指

7、所费与所得的统一，成本与效果是经济效果的要素。效果和劳动消耗联系起来就产生经济效果。效益(benefit)定义：有用效果的货币表现经济效益是指卫生服务使社会获得的使用价值与卫生服务在创造这些价值时所消耗的劳动的比较关系。经济效益同时也反映了卫生服务的劳动总量及其成果。分类：直接经济效益；间接经济效益和无形经济效益1．直接效益实行某项卫生计划后节省的卫生资源。这种比原来节省的支出或减少的消耗就是该卫生服务的直接效益。2．间接效益指实行某项卫生计划方案后减少的其他方面的经济损失。如由于早期预防避免了住院，进一步避免病人或家庭工资、奖金的损失。3．无形效

8、益指实行了某项卫生计划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。无形效益是难以定量并用货币来