慢性心衰中西医治疗

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1、慢性收缩性心力衰竭的治疗慢性心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最终导致心室泵血和（或）充盈功能降低。主要表现呼吸困难，无力，和液体储留。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍通过心肌结构不断发展。心力衰竭患者的临床评定一、临床评估1.1心脏病性质及程度判断A左心室增大、左心室收缩末期容量增加BLVEF≤40％。C心脏病史、症状及体征D有无呼吸困难、乏力和水肿1.2评估所采用的方法和手段A根据病史及体格检查，提供各种心脏病的病因线索B二维超声心动图(2DE)及多普勒超声观察心脏各腔室内径（LV<54mm)，瓣膜口

2、径及功能、狭窄、关闭不全(mvA>1.5cm)室壁厚度及运动程度各腔室内的血流动力学、压力、流速（LAP＜12mmHg）左室LVEF和左室和收缩末期容量指数(LVESVI)(LVEF≤40％LVESVI≤45ml/m2)C核素心室造影及核素心肌灌注显像测定左室容量、LVEF及室壁运动。显像可诊断心肌缺血和心肌梗死；DX线影像学提供心脏增大、肺淤血、肺水肿E心电图提供心肌梗死，左室肥厚及心律失常信息F心肌活检有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。G冠状动脉造影和左心室造影可提供冠状动脉病变的范围、部位和程度；鉴别缺血性和非缺血性心肌病；评价左心室功能和左心室内径；观察室壁运动情况，是否有室壁

3、瘤；H心肌存活性的判断小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验(DSE)；PETCT1.3心功能不全阶段和程度的判断1.3.1心力衰竭的发展分4个阶段（不断发展的过程）阶段A:患者存在发展为心衰的原发疾病如高血压、冠心病、心肌病、糖尿病、风心病等，但尚无心衰的症状和体征，亦无心脏结构显著异常；阶段B：有导致心衰的结构异常，从未有心衰的症状和体征，如左心室肥厚、陈旧性小面积心梗、轻度瓣膜病变；阶段C：已经发生严重心脏重构（即心脏扩大、肥厚、纤维化），并有轻度心力衰竭的征象或临床表现；阶段D:有心脏结构严重异常；接受治疗，仍有心衰症状；因心衰反复住院，或等待心脏移植的病人，或接受心力衰竭临终关怀的病人；

4、1.3.2影响心力衰竭的其他情况根据心功能恶化来判断为主，其他尚有一些有用指标：1）心律失常：房颤、室早、束支传导阻滞等；2）电解质紊乱；3）利尿剂使用剂量；4）肝肾功能障碍；5）饮食量；6）伴发疾病如糖尿病，脑血管疾病；7）房室内径；8）冠状动脉病变范围及部位2.心力衰竭的预防2.1治疗引起心衰的原发病2.2防止心肌进一步损伤3.心力衰竭的治疗方案以往心衰的治疗，主要是指心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者，新的观点是依据心衰的四个阶段，采取不同的治疗措施３.1阶段A控制高血压治疗血脂异常避免增加心力衰竭的引发如吸烟、酗酒伴动脉硬化、高血压、糖尿病病人使用ACE抑制剂控制室上速的心室率治疗甲状腺疾病３.2阶

5、段B无症状左室收缩功能不全的患者1心肌梗死患者使用ACE抑制剂2射血分数降低患者无论有无心肌梗死均使用ACE抑制剂3近期心肌梗死患者使用β-受体阻滞剂4明显瓣膜狭窄或返流者，行瓣膜置换或修补5定期评价心力衰竭的症状和体征6阶段A的治疗方法３.3阶段C有症状左室功能不良的患者1体液潴留者使用利尿剂2使用ACE抑制剂3病情稳定使用β-受体阻滞剂，近期无水肿或轻微，不需使用静脉正性肌力药物4有症状者使用洋地黄5停止使用大多数抗心律失常药物、钙拮抗剂、非甾体类抗炎药6阶段A、B的治疗药物7ARB可用于已经使用洋地黄、利尿剂、β-受体阻滞剂的患者；因咳嗽、血管性水肿不能耐受ACE抑制剂的心力衰竭患者8可

6、以使用螺内酯３.4阶段D终末期顽固性心力衰竭1及时治疗液体潴留2有适应症者心脏移植3用于阶段ABC的治疗措施慢性心力衰竭的程度判断：慢性心衰分期NYHA心功能分级6分钟步行试验BNP和NT-proBNP阶段A:“前心衰阶段”。患者存在发展为心衰的原发疾病如高血压、冠心病、心肌病、糖尿病、风心病等，但尚无心衰的症状和体征，亦无心脏结构显著异常；阶段B：“前临床心衰阶段”。有导致心衰的结构异常，从未有心衰的症状和体征，如左心室肥厚、陈旧性小面积心梗、轻度瓣膜病变；阶段C：“临床心衰阶段”。已经发生严重心脏重构（即心脏扩大、肥厚、纤维化），并有轻度心力衰竭的征象或临床表现；阶段D:“难治性终末期心衰

7、阶段”。有心脏结构严重异常；接受治疗，仍有心衰症状；因心衰反复住院，或等待心脏移植的病人，或接受心力衰竭临终关怀的病人；I级：日常活动无心力衰竭症状Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致6分钟步行试验此方法安全，简单，易行。不但能评价病人的运动耐力，而且可预测患者预后。根据U