感控部修订制度流程培训

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1、医院感染管理修订制度流程培训修订下发制度：一、手卫生管理制度与操作规范二、外科手消毒制度与操作规范三、手术部位感染预防与控制标准操作规程四、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程五、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程六、医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程修订下发制度：七、皮肤软组织感染预防与控制标准操作规程八、多重耐药菌感染管理协作机制及联席会议制度九、多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程十、医院感染报告与流行控制措施手卫生管理制度与操作规范外科手消毒制度与操作规范需要重点强调：1.范围：全院工作人员（医务人员、行政、后勤人员、进修、实习人员、保洁工等员工）、外来学习人员、病人、家

2、属、陪护者、探视者及其他人员等。2.权责：2.1医院感染控制部负责制度的修订、完善，督查2.2各科室负责人、监控医师和护士监督制度落实2.3全体工作人员落实和相互监督。三级医院等级评审手卫生持续改进目标1.手卫生知识知晓率100%2.洗手和手消毒方法正确率≥90%(手术室、重症监护、新生儿室等重点部门≥100%)3.手卫生依从性≥80%(重症监护、新生儿室、手术室等重点部门≥90%)手卫生依从性监测：全院病区每季度监测一次，每病区每次抽查医生和护士至少5名，每季度对监测结果反馈，指出发现的问题，提出持续改进措施医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对

3、医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。---肥皂(皂液)和流动水洗洗手手卫生卫生手消毒外科手消毒速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步内掌心相对手指并拢相互摩擦第二步外手心对手背沿指缝相互搓擦第三步夹掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步弓双手指交锁，指背在对

4、侧掌心第五步大一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步立指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手预防手术部位感染SSI，你做正确了吗？2021/10/6Dr.HUBijieSSI–影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防抗菌药物输血身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长AMajorSSIisaCatastrophe!结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口手术部位感染预防与控制SOP一、手术前1.尽量缩短术前住院时间，择

5、期手术尽可能待其它部位感染治愈后再行手术。2.有效控制糖尿病患者的血糖水平，纠正水电解质的失衡、贫血和低蛋白。3.正确准备手术部位皮肤，术前抗菌皂液洗澡，避免不必要备皮，确需备皮在手术当日进行，减少损伤。4.消毒前彻底清除周围皮肤污染，消毒范围应符合手术要求。手术部位感染预防与控制SOP一、手术前5.如需预防用抗菌药物：应正确选择抗生素品种，术前0.5~2小时使用抗生素；24-48小时停用抗生素6.有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员不宜参加手术。7.手术人员入室按要求换室内鞋、洗手衣裤、正确戴帽子、口罩、严格按照操作规范进行外科手消毒8.感染与非感染手术分室进行，先做清洁后感染

6、。手术部位感染预防与控制SOP二、手术中1.保持手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，减少人员数量和流动，避免不必要的走动和交谈。2.确保手术使用的器械、器具达到灭菌水平。3.手术中医务人员要严格遵循无菌技术操作，手套如有破损应立即更换。4.若手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。手术部位感染预防与控制SOP二、手术中5.手术操作应轻柔，尽量减少组织的损伤，保持有效的止血，彻底去除坏死组织，正确缝合不留死腔。6.术中应采取加温措施，保持患者体温正常；手术野冲洗应使用温（37℃）无菌生理盐水。7.需要引流的手术切口，首选密闭负压引流，

7、并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位置管，确保引流充分。手术部位感染预防与控制SOP三、手术后1.医务人员接触患者手术部位以及更换切口敷料前后应进行手卫生。2.换药时要严格遵守无菌技术操作，遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序。3.术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管。4.外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现异常分泌物时应及时病原送检，怀疑有医院感染应及时报告。2