急诊超声心动图-----川北医学院讲

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1、四川大学华西医院心内科孔令秋超声心动图在危急重症医学中的应用Echocardiographyinemergencyandcriticalcaremedicine超声心动图与危急重症医学临床医生的第三只眼睛临床医生的第三只耳朵急诊评估内容及流程诊断性超声检查-------胸痛原因的鉴别诊断（1）心包：重点观察心包回声有无增强，心包腔有无积液、血栓等异常回声；（2）心肌：观察室间隔及心室游离壁有无异常增厚或变薄，心尖部有无异常膨出；静息状态下有无阶段性室壁运动异常；心室腔形态在收缩期有无鱼罐样改变；观察心肌内有

2、无异常信号；（3）瓣膜：主动脉瓣有无增厚、钙化及开放受限；观察主动脉瓣有无脱垂及反流；二尖瓣腱索及乳头肌有无断裂；（4）血管：探查对象包括肺动脉主干及分支、胸腹主动脉，切勿遗忘主动脉弓；重点观察有无内径增宽、内膜撕裂及血栓形成等异常回声；胸痛------超声观察内容（5）血流：观察各瓣口有无前向血流加速、瓣上有无反流；观察房室水平有无分流；评估左、右心室流出道有无血流异常加速，评估肺动脉及分支血流有无减速；（6）肋骨/肋软骨：沿肋骨长轴方向扫查,观察肋骨皮质回声是否连续、完整，重点观察肋骨后方有无回声衰减。

3、肋骨短轴切面观察骨皮质弧形强回声光带是否完整。肋软骨长轴切面回声有无增强，连续性有无中断。（7）胸膜：将超声探头平行于肋间隙作从内前向外后的探扫。观察两层胸膜与胸廓软组织分界线及胸膜移动；观察胸膜和充气的肺组织的边界面有无慧尾伪影。胸痛------超声观察内容胸痛疾病的超声表现----急性冠脉综合征（ACS）ACS包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死，二者共同的发病基础在于冠状动脉内不稳定斑块破裂所致急性心肌缺血。由于局部心肌缺血，ACS患者超声检查时，可发现局部心肌运动搏幅减低，甚至出现节段性心肌运动异常。结

4、合超声造影及负荷试验，还可用来评估患者心肌存活状况。胸痛疾病的超声表现----主动脉夹层（ACS）超声显示主动脉夹层受累部位不同程度的增宽,累及升主动脉者常出现明显扩张；动脉管腔内见漂浮内膜，沿主动脉长轴方向排列，并将主动脉管腔分为真假两腔；真腔中血流速度快，故颜色鲜艳；假腔中血流缓慢，颜色暗淡，两种颜色由撕裂的内膜隔离。彩色多普勒有助于判断真假腔间相交通的血流信号，还可了解主动脉夹层导致或伴发的其它血流动力学改变，如累及升主动脉者常伴有不同程度的主动脉瓣反流。食管上段降主动脉短轴食管中段降主动脉短轴食管下

5、段降主动脉短轴胃底部降主动脉短轴主动脉夹层的TEE切面探查顺序及观察内容1、食管中段大动脉短轴切面主动脉瓣、冠状动脉有无受累2、食管中段升主动脉短轴切面判断有无夹层及真、腔腔位置关系3、食管中段升主动脉长轴切面区别真、假腔及判断入口位置4、食管中段降主动脉短轴切面判断有无夹层及真、假腔位置关系5、食管中段降主动脉长轴切面区别真、假腔及判断入口位置6、食管上段主动脉弓短轴切面判断有无夹层及真、假腔位置关系7、食管上段主动脉弓长轴切面区别真、假腔及判断主动脉弓分支有无受累直接征象系在肺动脉主干及分支内探及血栓回

6、声，此时可直接作出肺动脉栓塞的诊断；相当一部分患者不能指直接发现血栓回声，此时肺栓塞的间接超声征象具有很大的提示价值。胸痛疾病的超声表现----肺动脉栓塞（ACS）胸痛疾病的超声表现----肥厚型梗阻性心肌病超声心动图对肥厚型梗阻性心肌病的诊断有肯定价值，可显示室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者比值大于1.5，收缩期可见二尖瓣前瓣前向运动，即SAM征，部分患者可因此合并二尖瓣反流。这一现象主要与左心室流出道狭窄致压力阶差升高有关。休息时收缩期压力阶差>30mmHg，则说明左室腔内存在梗阻，压力阶差越大表示梗

7、阻越重。胸痛疾病的超声表现----重度主动脉瓣狭窄胸痛疾病的超声表现----急性心包炎急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，可同时合并有心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。急性心包炎多伴有胸骨后和心前区疼痛，胸痛性质和心绞痛相似，主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。此时行超声心动图检查，可发现心包腔大量条索状回声，为渗出的纤维蛋白。胸膜本身无痛觉神经，这类患者胸痛是病变累及病变附近的纵膈或胸膜时所致。当心包炎出现大量心包积液时候，胸痛往往消失。胸痛疾病的超声表现----应激性心肌病胸痛疾病的超

8、声表现----乏氏窦瘤破裂乏氏窦瘤破裂又称为主动脉窦瘤破裂，发病年龄多在20～40岁之间，约三分之一的患者起病急骤，在剧烈活动后出现心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难。症状持续数小时到数天不等，类似心绞痛发作。超声心动图是本病的主要确诊手段。表现为病变主动脉窦局限性隆起，波形中段，与舒张期脱入右心室或有心室流出道。多普勒超声有助于显示分流信号。胸痛疾病的超声表现----冠状动脉瘤冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张