超声心动图的急诊应用课件

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1、概述●超声心动图检查能够获取心脏功能、瓣膜室壁运动及大动脉情况，对于临床治疗决策具有非常重要的意义。●在心脏危重急症当中，很多患者不适宜搬动、转运，使得床边超声检查尤为重要。●随着技术的进步，超声仪器体积越来越小，床旁便携式超声仪图像清晰，血流多普勒成像可靠，使得床旁急诊超声心动检查成为可能。●床旁超声心动检查最早开始80年代中晚期，并因其性价比高，对病情干扰小，患者易于接受的优点，迅速成为心脏急症不可能或缺诊疗的手段。概述●急性心肌梗死并发症●主动脉夹层瘤●急性肺栓塞●急性心包填塞急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）为心血管突发事件之一，其起病急骤，病程凶

2、险，病死率高。时间就是生命诊断标准：临床症状、ECG、心肌损伤标志物。急性心肌梗死心动图局限性心动图诊断AMI的特异性为91%，敏感性仅为46%尤其是对于心尖部的缺血或梗死存在盲区完全左束支传导阻滞（CLBBB）急性心肌梗死1.心肌损伤标志物检查局限性2.（肌红蛋白Mb）：1-2小时增高≥75,6-9小时达到高峰。同时也存在于骨骼肌中。3.CK-MB（磷酸激酸激酶同工酶）：胸痛3-8小时升高TNI（肌钙蛋白）诊断AMI特异性血清学标志的100%敏感时间均在4小时以上急性心肌梗死*敏感性高、特异性低*对于超声心动图检查阴性的患者可初步排除心肌梗死的可能，其阴

3、性准确率可达95%-100%*确诊AMI并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂、腱索断裂、乳头肌功能不全）主动脉夹层动脉瘤*主动脉夹层动脉瘤是主动脉官腔的血液通过动脉壁内膜的破口进入动脉壁中层形成血肿而引起的临床综合征*一种死亡率极高的心血管疾病，症状和体征多变且多为非特异性，初诊漏诊率可高达40%，有相当比例的患者在死后才确诊的*未经治疗的主动脉夹层患者在第一个48h内死亡率接近50%，14d内死亡率接近80%，3月内死亡率为90%*早期适当药物或手术治疗，可提高患者生存率主动脉夹层动脉瘤Debakey分型（据撕裂部位和夹层血肿波及范围）I型：撕裂口位于

4、升主动脉，并累及升主动脉及降主动脉II型：撕裂口位于升主动脉，并局限于升主动脉III型：撕裂口位于降主动脉起始段局限于胸段的为a亚型扩张至腹主动脉的为b亚型主动脉夹层动脉瘤诊断方法：主动脉造影增强CT扫描核磁共振TTE及TEE主动脉夹层动脉瘤1972年，Millward首先报道升主动脉夹层的M型超声心动图表现。然而，由于假阳性和假阴性率太高，M型超声在主动脉夹层的应用受限二维超声结合彩色血流多普勒显像大大提高了检查的准确性主动脉夹层动脉瘤*受累动脉官腔增宽（累及升主动脉者常出现明显扩张）*其内见漂浮内膜，将主动脉官腔分为真、假两腔*真腔中血流速度快，颜色鲜

5、艳；假腔中血流缓慢，颜色暗淡，两种颜色由撕裂的内膜隔离*真、假腔间相交通的高速血流信号易误认为内膜瓣的结构：1.主动脉壁钙化2.主动脉粥样硬化斑块回声主动脉夹层动脉瘤内膜瓣的特征：1.长于1cm，明显飘动的线样回声2.长于1cm，活动幅度小，M型可见内膜片的高频颤动3.断的双重或多重线样回声，伴有突发的收缩期运动和（或）高频颤动主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣反流心包积液假腔血栓的判断即时心功能状况主动脉夹层动脉瘤TTE未能检出的主要原因：1.对I、II型敏感性可达88%，对III型则敏感性低（除常规的左胸骨旁、胸骨上窝、剑突下探查外，还应增加右侧胸骨旁探查升主动

6、脉）2.透声窗差，如在肥胖，肺气肿，胸廓畸形3.局限的主动脉夹层，特别是局限于升主动脉根部夹层，易误认为主动脉瓣而漏诊