超声心动图的应用解剖课件

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1、超声心动图的应用解剖及血流动力学心脏解剖超声心动图是观察研究心脏结构及其运动、心内血流状态、压力变化、评价心功能的一组技术。熟悉心脏解剖和心脏周期变化特点是做好超声心动图技术诊断工作的前提和基础。心脏外形三层结构形成的中空性具有瓣膜复合装置的肌性器官。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，与出入心脏的大血管相连。大血管从前向后排列，依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉、肺静脉和下腔静脉。心脏表面近心底有横行的冠状沟――房室沟分隔心房和心室；在心室的前、后面各有一条室间沟，分别称前室间沟和后室间沟，是左

2、右心室表面上的分界。我国成年人心脏长径约为12－14cm，横经9－11cm，前后径6－7cm。心脏重量250-300g，约占体重的1/200。心脏各腔（1）腔静脉三支肝静脉于膈下汇入下腔静脉，后者穿过膈肌后入右心房，其前壁连有静脉瓣。上腔静脉接受左右无名静脉后于第二肋软骨水平进入右房。上下腔静脉汇入的右房腔称为右房窦部，该处内膜光滑。超声心动图观察切面：下腔静脉采用间剑突下四腔切面；上腔静脉探查采用胸骨上窝主动脉弓短轴、剑下四腔、心尖四腔和右锁骨上窝切面。（2）右心房分为前、后两部分，前部称为体

3、部，后部称为窦部。右心房窦部内壁光滑，体部内壁为梳状肌小梁，窦部和体部之间以终嵴为界，纵行于上下腔静脉之间。右心房除右心耳外，可分为外侧壁、内侧壁、前壁、下壁和后壁，内侧壁即为房间隔。超声心动图观察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道长轴、胸骨旁主动脉短轴和剑突下四腔心切面。终嵴心脏解剖--右心房IAS厚小于4mm，心耳部：内壁不平—梳状肌静脉回流全部汇聚静脉窦部分；下腔静脉前缘的静脉瓣---Eustachi瓣；冠状静脉窦口，在下腔静脉入口内上方与三尖瓣口之间。（3）三尖瓣包括前瓣、后瓣和隔瓣，三组

4、腱索和乳头肌。前乳头肌最大，附着于右室前壁下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后瓣；另一组乳头肌是圆锥乳头肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。前乳头肌后乳头肌圆锥乳头肌前瓣后瓣隔瓣三尖瓣房室隔心脏解剖---右心室：壁厚3—5mm，流入道和流出道，心尖为海绵组织。三尖瓣：前、后、内三组乳头肌。流出道：内壁比较光滑，又称漏斗部。体部：肌小梁非常丰富，纵横交错，又称小梁部。流入道：为靠近三尖瓣口部分的右心室，内壁较光滑。流出道位于室上嵴上方，肌小梁较细少。（4）右心室体部：肌小梁非常丰富，粗细不等，纵横交

5、错，排列不齐，亦称小梁部。调节束右室中有一粗大肌柱，从隔束下部发出，连接三尖瓣较粗大的前乳头肌基底部，亦称调节束。（5）室间隔1）膜部室间隔：呈椭圆形或圆形的纤维膜样结构，上下径约10mm，前后劲约12mm，厚约1mm。2）肌部室间隔：占室间隔的大部分，①漏斗部室间隔，隔开左、右室流出道；②肌部室间隔光滑部，表面光滑，位于右室流入道部位；③肌部室间隔小梁化部，靠近心尖部，内壁肌小梁丰富，其右心室侧肌小梁尤其丰富。膜部室间隔肌部室间隔左房与左室左心房：外壁为左心耳，后壁的四角为四条肺静脉入口；左心

6、室：壁厚9—11mm，二尖瓣前瓣长＜22mm；后瓣长＜10mm;(6)左心房位于心脏的左上偏后侧，底部为二尖瓣口，与左心室相通。左心房前壁与升主动脉毗邻，后壁靠近食管，左侧壁为游离壁，右侧为房间隔。左心房分为耳部和体部两部分。左心耳在心脏的左前上方，为小梁化内腔，靠近主肺动脉根部左侧，左心耳形态变异较多，一般比右心耳长，边缘不规则，有多个较深的切迹，基地部相对较窄。(6)左心房左心房体部的结构较简单，房壁较厚，内壁平滑。四条肺静脉开口于左房后壁两侧，开口处没有瓣膜样结构房间隔的左心房面比较不平整

7、，是胎儿时期卵圆孔瓣所在处，多数已完全封闭，少数残留部分卵圆口瓣，覆盖在卵圆窝上，形成大小不等的未闭卵圆孔。（7）左心室位于心脏左侧，呈圆锥形，心壁最厚，约为右室心壁厚度的3倍。左心室形态与右心室不同，房室瓣与半月瓣之间有纤维连续，体部和心尖部肌小梁细小密集，间隔面较光滑，没有右心室隔束样的类似结构。从左心室短轴横断面看，各个水平均呈圆筒形，心底部粗，心尖部细，四周的心肌组织厚度基本相同。心尖部完全由心肌组织构成，呈钝圆型。左室横断面厚度均二尖瓣一级腱索二级三级主肺动脉和肺动脉瓣在主动脉弓下方，

8、主肺动脉分成左、右肺动脉，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。肺动脉瓣在肺动脉根部，类似于主动脉瓣，由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉瓣左瓣叶、右瓣叶和前瓣叶，附着于肺动脉瓣环，瓣环和瓣叶均较薄弱。肺动脉瓣前瓣、右后、左后瓣主动脉和主动脉瓣主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣――右前，左冠瓣――左后，无冠瓣－右后。瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向外彭出形成主动脉窦。心包心动周期心脏的规律性收缩和舒张活动，血流动力学出现的周期性变化：包括心血管系统各部位的结构变化和运动，