急慢性泌尿系感染1020刘炳岩简

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1、泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）概念泌尿系感染又称尿路感染是指病原体在人体内尿中生长繁殖并侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。尿路自洁功能尿液冲刷输尿管膀胱连接处活瓣防止尿液返流前列腺液的杀菌作用尿路黏膜的杀菌能力IgG、IgA等抗体吞噬细胞尿液的酸碱度及张力：高渗、低pH发病机制－－致病菌细菌G-肠杆菌属：其中大肠埃希菌约占80%肠球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属细菌、铜绿假单胞菌真菌主要为念珠菌属多有易感因素：糖尿病、留置导尿和长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂少见：病毒、支原体、衣原体、寄生虫（如阴道滴虫）*95%以上为单一细菌感染，极少数为混合

2、感染，厌氧菌感染临床罕见。发病机制－－感染途径上行感染：95%粪源性病原菌经由尿道、膀胱、输尿管、肾盂乃至肾脏髓质可累及单侧或双侧血源性感染：仅占3%金黄色葡萄球菌菌血症经淋巴感染：通过下腹、盆腔器官与肾脏毛细淋巴管的交通支有争议，即使有，也罕见发病机制－－易感因素尿路梗阻最主要的易感因素，其UTI的发生率较正常人高12倍由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、膀胱憩室等有这种情况的UTI称为复杂性UTI。尿路畸形和结构异常先天性肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾、肾下垂等可引起尿液排泄不畅和肾内返流，易引发UTI膀胱输尿管返流细菌移位肾髓质局部的杀菌能力弱：血流供应较少、高渗和氨

3、浓度影响吞噬细胞和补体的活力发病机制－－易感因素尿道插管及器械检查一次导尿后，UTI的发生率为1-2%%留置导尿管3天以上，UTI的发生率超过90%膀胱镜检查或逆行肾盂造影等有创性检查机体抵抗力下降长期卧床糖尿病长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂新生儿和小婴儿、老年人*有上述危险因素者常出现混合感染或各种非常见病原感染：厌氧菌、真菌（念珠菌、酵母菌）、变形杆菌等发病机制－－易感因素女性尿道解剖特点：尿道短而宽位于阴道与直肠之间，极易受阴道分泌物和粪便的污染而发生UTI遗传因素：可能与患者的ABO血型及内分泌功能状态有关，反复发作UTI的女性，其家族中UTI的发生率较高流行病学常见于育龄已婚

4、女性：约20%-50%的妇女一生中会患一次UTI未婚女性的UTI发病率为2%已婚后则增至5%孕妇细菌尿的发生率约为7%婴幼儿：1岁以内的，男婴多见，因男性先天性尿路畸形者相对较多1岁以后，女孩发生率增加；青少年：6-18岁，女学生UTI的发病率为1.2%，而男学生仅为0.03–0.04%；成年男性：极少发生，50岁后由于前列腺增生，UTI的发病率增加，约为7%；老年(男、女)：发病率可高达10%，但多为无症状的细菌尿部位上尿路感染：肾盂肾炎pyelonephritis下尿路感染：膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis*下尿路感染可单独存在，上尿路感染则常伴发下尿路感染病程急

5、性慢性症状症状性尿路感染无症状尿路感染有无尿路功能上或解剖上的异常非复杂性尿感复杂性尿感指：伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能或解剖上的异常病史初发再发复发：指治疗后症状消失，尿菌转阴，在4周内（多在1周内）再出现，致病菌与为原感染菌株相同，常见于急性肾盂肾炎重新感染：是指治疗后症状消失，尿菌转阴，一段时间后（多在在4周后）由不同菌株再次感染而发病，多见于急性膀胱炎临床分类临床表现－－急性膀胱炎约占UTI中的60%尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感一般无明显的全身感染症状常有白细胞尿，约30%患者有血尿，偶可见肉眼血尿75%以上的致病菌为大肠杆菌，已婚妇女可

6、为凝固酶阴性葡萄球菌，大约在15%左右临床表现－－急性肾盂肾炎急性起病，可有或无膀胱刺激症状常有腰痛、肋脊角压痛和/或叩痛及全身感染中毒性症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等外周血白细胞升高，血培养可能阳性患者的肾脏的浓缩功能可出现一过性下降，但随着病情的好转可逐渐恢复正常致病菌多为大肠杆菌，其次为变形杆菌、肺炎克雷白杆菌等，仅约5%为粪链球菌等引起临床表现－－慢性肾盂肾炎概念理解：并非由急性肾盂肾炎反复发作演变而来，纵有也罕见病理改变除慢性间质性肾炎改变外，还必须有肾盂、肾盏炎症、变形和纤维化或肾盏内有脓液机制：在尿路解剖异常的基础上发生的伴有返流的慢性肾盂肾炎（返流性肾脏病）慢性

7、梗阻性肾盂肾炎（伴有梗阻的慢性肾盂性炎）极少数为特发性慢性肾盂肾炎临床表现－－慢性肾盂肾炎临床表现有尿路感染存在或曾有尿路感染病史多有有尿路解剖或功能异常，如梗阻或返流等慢性肾小管间质损害表现：多尿、夜尿；高血钾和酸中毒、高血压；肾小管损害与肾小球损害不成比例实验室检查白细胞尿、尿细菌学检查阳性早期尿NAG、2-微球蛋白排泄增多，尿渗透压降低肾功能：Cr、BUN晚期可升高特殊检查静脉肾盂造影（IVP）：局灶性粗糙的肾皮质疤痕，伴有附属的肾乳头