急性淋巴细胞性白血病

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1、急性淋巴细胞性白血病的护理318病区——徐新小儿急性淋巴细胞白血病治疗现状白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的疾病。我国儿童白血病中95%以上是急性白血病，其中65%-70%是急性淋巴细胞白血病（简称ALL），30%左右是髓系白血病（简称AML）。白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，目前，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险程度分型实施化疗，其完全缓解率可达95%，5年以上无事生存率可达70%-80是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。123发病率1估略每年我国新发病的儿童白血病约1500

2、0例左右。2急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为１．１～１．６∶１。3本病全年均可发病，但春季和秋季似乎有一个发病高峰。病因物理和化学因素体质因素病毒因素X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病。白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群。预防家长必须防止药物、X射线和其它有害的放射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装修6个月

3、后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。诊断不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或血小板下降，骨髓象异常表现首发症状治疗国际标准的VDLP方案：长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第1，8，15，22天。DNR40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2·d)，静脉滴注，第17～28天。泼尼松（Pred）30～

4、40mg/(m2·d)，口服，第1～28天。第14天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃，则加DNR40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第15～16天，第28天再作骨穿，如仍未缓解，间歇10～14天，继续第2疗程。第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR2mg，静脉注射，第1，8天。DNR40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～2天。L-Asp12000u/(m2·d)，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred30～40mg/(m2·d)，口服，第1～14天。第2、4、6、8疗程使用以下方案：替尼泊甙（VM26）165mg/(m2·d)，静脉

5、滴注，第1、4、8、11天。Ara-C300mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。诱导缓解巩固治疗维持治疗常用药物有MTX20mg/m2，口服，每周1次。6-巯基嘌呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得80％～85％的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，

6、异基因造血干细胞移植（AlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。前沿治疗手段干细胞移植靶向治疗靶向治疗还有？预后国外报道70%-75%的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达5年以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，70-80%的患者可以长期生存，达到国际水平。对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。预防和控制感染加强基础护理出血的预防和护理化疗不良反应的观察和护理护理饮食的护理预防感染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或

7、缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。保护性隔离控制感染无菌操作白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。避免交叉感染。病室环境清洁、空气流通，每日应进行紫外光照射，限制探视者的人数及次数，探视者进入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室。密切监测体温、血象变化。检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理。体温超过38.5℃时，遵医嘱抽取血