心血管危急重症的观察与护理章锡林

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1、心血管急危重症的观察与护理黄山市人民医院心内科章锡林定义心血管病：是由于不同原因引起心脏、血管系统病理生理变化的心脏和血管病，合称心血管病。心血管急危重症:是严重而危急的心血管疾病.常见心血管急危重症心血管急危重症急性心肌梗死高血压危象危急心律失常心跳骤停急性左心衰夹层动脉瘤肺栓塞常见危急的体征：面色苍白、出汗呼吸困难、发绀血压过高或过低胸痛、胸闷、心悸、放射痛。◇心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现，或互为因果、或进行性加重，死亡危险性极高。如何去判断危急情况？以最简单及最迅速的评估，去确定及筛选病人是否需要立即施行抢救！约用

2、5-10秒钟的时间看：病人整体情况、神志、意识问：病史、既往史查：血压、脉搏、心率、心律院前急救（最基本处理）心脏骤停畅通气道人工呼吸心外按压其他心血管急重症吸氧静脉通道监护院内处理措施吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等静脉通道:两条通道心电图:判断心肌梗死和心律失常综合监护：心电、血压、脉氧等等抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT记录：痕迹管理。。。。。特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起博。。。。。急救护理流程评估检查治疗观察在分诊时，评估进急救室心电图检查、抽血、监护、肌钙监护、复查心电图、记录吸氧、静脉通道，用药几种相关技

3、术心电图:12导联、18导联肌钙蛋白：操作方法及观察除颤机：同步与非同步、单向与双向临时起博器：使用配合食道调博：使用配合综合监护简易气囊呼吸机心电图操作及注意心血管疾病常规检查，必要时复查要求：50岁，胸、腹痛病人。定位：肢导联（左：黄兰，右：红黑）12导联定位18导联定位：V3R、V4R、V5R与左侧对称V7：腋后线平V6V8：肩胛下角平V6V9：脊柱旁左侧平V6快速算心率心率100次/min心室扑动心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min3.将无可避免地变成心

4、室纤颤，是极危险的。常见致死心电图心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min室性心动过速高钾血症血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。室性心动过速除颤机使用及注意定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋）（左第5、6肋间）非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速♀心房颤动（150-250

5、J）♀心房扑动及室性心动过速（100-150J）♀室上性心动过速（50-100J）注意事项:安全、解释、机器性能。心脏骤停黄金时间：生命之链呼叫心肺复苏术体外除顫器高級支持心脏停頓:心跳停止4分钟內抢救8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10％05黃金時間常见心律失常室上速频发室早心房颤动房性早博室速房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。P-R间隔>0.20秒Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征：I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P

6、－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征：II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。急性心肌梗死表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。治疗原则：绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。进入紧急处理流程典型心肌梗死图床边心电图吸氧监护静脉

7、通道遵医嘱观察记录复查心电图密切观察病情并作好记录止痛、扩张血管、抗失常、溶栓或PCI一般建立两条静脉通道连续检测心电、血压、血氧根据病人需要选择给氧方式检查迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V3R、V4R、V5R导联。要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查抢救措施！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧；！综合监护：BP、P、血氧饱和度；！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利

8、尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。注意事项：酒精吸氧时间不超过30min；呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察；用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利