心血管内科常见疾病的诊治1

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1、心血管内科常见疾病的诊治高龄老年高血压高龄老年高血压的特点高龄老年高血压的诊断高龄老年高血压的治疗高龄老年高血压的特点1.1以单纯收缩期高血压多见，脉压大老年人大动脉弹性降低，主动脉容积增大，脉搏波传导速度增快，外周血管阻力显著增高，表现为SBP升高，脉压增大；心脏及瓣膜的退行性改变致心脏顺应性降低，主动脉瓣返流常见，从而加剧了循环的不稳定，脉压明显增大，这是老年人高血压的显著特征。高龄老年高血压的特点年龄老化动脉血管壁中层出现玻璃样变，管壁增厚，动脉壁内胶原与弹力蛋白比例增加动脉弹性减退，血管中钙盐沉积动脉壁僵硬，顺应性下降形成单纯收缩期高血压(ISH)。研究发现：

2、无论血压正常与否，收缩压在30～84岁人群中呈线性增长，舒张压到50岁时停止增加、逐渐下降。高龄老年高血压的特点1.2血压波动性大，改变了血压变化的正常节律80岁以上83.3％的老人丧失了杓型的正常节律。高龄老年高血压患者的各种重要脏器与内分泌腺功能衰退，睡眠-觉醒循环发生改变，自主神经活动紊乱，尤其是迷走神经活性和压力受体敏感性降低，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，对血压的调节能力下降，导致血压波动性大，血压昼夜节律消失。高龄老年高血压的特点1.3体位性低血压较常见体位性低血压（OrthostaticHypotension,OH）是指在改变体位为直立位的3分钟内，收

3、缩压（SBP）下降＞20mmHg或舒张压（DBP）下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC7：立位时，SBP下降＞10mmHg伴有眩晕或虚弱。高龄老年高血压的特点老年人肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性降低，β-受体敏感性随增龄而降低老年人通过神经体液机制调节有效血容量的能力较差；老年人主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性降低，对体位改变时引起的血压变化不能及时、准确地调节；老年人肾血流量和肾小球滤过率降低，通过排钠、排水而发挥调节血容量作用有限；老年人肾小管对加压素的反应性也降低；神经源性因素，继发性疾病，部分降压药物高龄老年高血压的特点1.4对靶

4、器官损害明显高龄老年高血压，血压增高与左心室肥厚和尿微量白蛋白排泄明显相关。收缩压和脉压增大在65岁以上人群中是导致心血管疾病的发生率和死亡率增加的主要因素。高龄老年高血压患者的节律异常以及夜间血压持续增高可使心血管系统更长时间地处于过重负荷情况下，易导致和加重左心室肥厚的发生发展以及肾脏的损害，使中风的发生率明显增高。高龄老年高血压的特点常见的并发症为心力衰竭、冠脉供血不足、心律失常、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、肾功能损伤以及主动脉夹层。高龄老年高血压的特点1.5常合并多种疾病高龄老年高血压患者多合并糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风、痴呆、帕金森病或综合征、代谢异

5、常、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、前列腺增生、骨关节病等。合并用药：左旋多巴、胰岛素增敏剂、β2-受体激动剂、α-受体阻滞剂以及非甾体类抗炎药等均可对血压造成不同程度的影响。高龄老年高血压的特点1.6病死率高高龄老年单纯收缩期高血压的病死率明显高于其他类型，其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。2.高龄老年高血压的诊断老年单纯收缩期高血压(ISH)的定义：收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg。老年以及高龄老年高血压的诊断均与以往一般成年高血压相同，并没有对高龄老年高血压另定一个标准。2005年中国专家共识，老年单纯收缩期高

6、血压≤150mmHg。3.高龄老年高血压的治疗3.1有效降低收缩压和脉压SHEP、Syst-Europe和Syst-China三大规模临床试验明确提出SBP是比DBP更重要的心血管危险因素；JNC7指出：脉压(PP)增加与心血管疾病发生密切相关，是独立的风险预测因子；ESH/ESC2007指南特别提出对>55岁患者，PP也是其独立的心血管危险因素，有效降低SBP和PP，才能有效减少心脑血管事件的发生。高龄老年高血压的治疗3.2降压的目标2004年日本高血压学会(JSH)建议75～84岁轻度高血压患者目标血压值为<140/90mmHg，而SBP≥160mmHg的75岁以

7、上老人应谨慎治疗，先达到中间目标值<150mmHg，如果耐受再降至140mmHg以下;2005年中国高血压防治指南推荐SBP降至目标水平为150mmHg，以免脉压增宽，并在不影响脉压的情况下，争取尽可能降到140mmHg以下，而DBP则降至70mmHg为宜，同时尽可能保持脉压不要过高，能维持<50mmHg比较理想。高龄老年高血压的治疗3.3降压速度、幅度指南指出：降压治疗对老年人同样受益，但对老年人伴有严重颈动脉狭窄(70％以上)和心绞痛发作的患者更应注意避免由于降压过快；老年人血压应调整到平均正常生理血压稍高水平，一般不要低于正常血压值的70％～8