心脏起搏器副本2副本

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1、永久性心脏起搏器植入术的护理查房心内科病例汇报基本资料：患者，女，48岁，汉族，农民。主诉：发作性胸闷3-4年，加重半月。入院诊断：冠心病不稳定型心绞痛心律失常窦性心动过缓频发室早高血压病（3级，很高危组）。病例汇报病例汇报既往史：平素身体一般，有“高血压病”病史3年，收缩压最高达200mHg，平时规律服用“硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片”治疗，血压控制在110/70mmHg左右。个人史：生活较规律，无吸烟史，无饮酒史。病例汇报辅助检查：血常规：白细胞9.59×10^9/L，中性粒细胞比率72.50%

2、，中性粒细胞计数6.95×10^9/L；肝功：丙氨酸氨基转移酶22.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶21U/L；血脂：甘油三酯2.01mmol/L；空腹血糖4.2mmol/L；病例汇报辅助检查：胸片示：1.心影稍大2.左上胸膜局限性增厚心脏彩超：左室舒张功能减低，EF58%8.18心电图示：窦性心动过缓，室早三联律。病历汇报诊治过程：入院查体：T36.4℃P43次/分R18次/分BP147/86mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率43次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音有可，各瓣膜区

3、未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病历汇报诊治过程：入院后给予环磷腺苷葡胺、氟伐他汀、复方丹参滴丸、马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片、心宝丸等改善心肌供血、调脂稳定斑块、控制血压、提升心率及对症支持治疗。建议行动态心电图检查，如有永久性心脏起搏器置入手术指征，可行起搏器置入术。病例汇报诊治过程目前诊断：冠心病不稳定性心绞痛心律失常窦性心动过缓频发室早高血压病病历汇报诊治过程：目前患者神志清，精神可，饮食可，无胸痛、胸闷不适，自主呼吸有力，体温36.6℃，血压133/71mmHg，双肺呼

4、吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，下肢无水肿，心率维持在40-80次/分。永久性心脏起搏器植入术一、定义二、起搏器类型三、适应症四、护理问题五、护理措施六、永久性心脏起搏器术的护理七、并发症八、健康指导一、定义1.心脏起搏器简称起搏器，是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。2.心脏起搏器是由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。3.根据起搏器应用的方式分为：

5、临时心脏起搏器和植入式心脏起搏。二、起搏器类型根据起搏心腔分为①单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室；②双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室；③多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。三、适应症（1）伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞（3）病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显临床症状

6、或虽无症状，但逸搏心律<40次/分或心脏停搏时间>3秒。三、适应症（4）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。（5）颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所导致的晕厥。（6）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。三、适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”四、护理问题1.活动无耐力:与心律失常导致心悸或心排血量减少有关2.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥、长期卧床有关3.焦虑、

7、恐惧：与担心疾病预后及治疗费用有关4.潜在并发症：猝死5.知识缺乏：与医疗信息来源受限有关五、护理措施(一)活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。1.体位与休息:当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给于镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。五、护理措施2.给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入。3.制定活动计划：对无器质性

8、心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常病人或加速心室率引起血压下降者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。五、护理措施4.用药物理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，观察患者意识及生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、用药过程中及用药的心率、心律、PR间期、QT间期等