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《心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救概述：心搏骤停、溺水、触电在急救中都是涉及心肺脑复苏问题。在现场处理上对危重患者采取有效得力措施，有可能使患者获得新生。心搏骤停是指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。心搏骤停主要临床表现为：意识丧失、面色紫绀或苍白，瞳孔散大。心脏停搏15秒病人意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大，心搏骤停全身血液循环也突然停止，也称为循环骤停。心搏呼吸骤停5分钟内未能进行CPR，即使经抢救心肺复苏可能成功，中枢神经系统
2、将遗留下不可逆的损伤。心搏骤停与猝死的关系：心搏骤停是猝死的直接原因，猝死是心搏骤停后果，二者存在因果联系，但含义不完全等同，只有当心搏骤停是猝死唯一表现，而且缺乏其他疾病诊断依据时心搏骤停才被认为与猝死同义。猝死一、定义几种观点：1.临床发病后即刻或几分钟内死亡2.突然的非意料的（自然）死亡，即刻发生或于急性症状体征发作后的24h死亡。3.健康人或虽患某种疾病，但病情稳定或好转时发生非暴力性意外死亡，时限不超过6h.4.原发性心搏骤停作为一个突发事件而缺乏其他疾病诊断依据，估计由于心电不稳引起，如未经复苏或复苏无效，原发性心搏骤停即被认为是猝死。含义：猝
3、死的基本含义是指突然发生非暴力的意外死亡。患者可以是无病史的“健康人”，或虽有病，但病情稳定或好转。猝死表明发病至死亡时限很短，发病至猝死限定为6h(1h内猝死大多属心源性猝死）死亡概念和标准的转变：传统死亡的概念：从原始社会一直到上世纪50年代，人们一直认为死亡就是心肺功能停止。1951年美国《BLACK法律词典》就把死亡定义为：“医生确定血液循环全部停止以及由此导致的呼吸、脉搏等动物生命活动停止。”我国的《辞海》也把心跳呼吸停止作为死亡的重要标准。现代死亡概念的转变：现代医学伦理学把死亡定义为脑死亡或脑干死亡。大多数国家目前基本上还是采用1968年美国
4、哈佛大学医学院提出的标准：1.不可逆的深度昏迷2.自主呼吸停止：人工通气停止3min仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止。3.脑干反射消失：瞳孔对光反射，角膜反射，眼运动反射，吞咽反射，喷嚏反射，发育、软腭反射一律消失。4.脑电波平坦或消失符合以上标准，并在24h或72h内反复多次检查结果无变化，并排除体温过低及服用过中枢神经抑制剂，即宣告死亡。淹溺淹溺（drowning)是指人淹没于水中，由于液体吸入肺内（湿淹溺90%）或喉痉挛（干淹溺）所致窒息。引起低O2血症及代谢性酸中毒。淡水：血容量增加，Na+减少，K+增多低钠,低钾,低蛋白血症,肾功能衰
5、竭。海水：血容量减少，Na+增多，K+减少肺水肿，低血容量,高钙高镁血症。诊断1.临床表现：昏迷,皮肤苍白紫绀,四肢冷,心跳呼吸弱或停止,复苏中出现心率失常。24—48h:脑水肿、ARDS、贫血、急肾功能衰竭、DIC、肺感。临床分级：轻，中，重。从淹溺至临床死亡一般为5-6分钟左右。2.实验室检查：血气分析，血常规，尿常规，生化，EKG，X光，CT。救治1.现场抢救：改善恢复通气,组织护送医院是现场主要急救任务。呼吸道通畅，迅速倒出胃内积水（切忌倒水过多影响心肺复苏）,吸O2,心肺复苏。2.进一步救治措施3.对症治疗:（脑水肿、电解质、肺水肿、抽筋）。4.
6、注意点：*自己进行体检，对患者病情作出判断。*现场气管插管。*医护配合，运送救护车上的连续心肺复苏。*不管时间多长,到达急诊科后,仍进行正规的心肺复苏。*复温*外科情况*注意“第二次淹溺”电击伤触电或雷击是由于人体直接接触电源受到一定量的电流通过人体致使损伤，或功能障碍，甚至死亡。电击损伤的程度取决于电流强度，电压高低，电流种类，触电部位电阻，接触时间。诊断1.临床表现：皮肤面部灼伤全身表现并发症2.实验室：EKG；X光表现；血尿常规救治1.现场抢救：立即切断电源，用绝缘体使患者脱离电源,拉开触电者，并防止自身触电。2.心肺脑复苏：非至复苏或尸斑出现，不应
7、轻易放弃。连续正确徒手心肺复苏的重要性。尽早胸外直流电除颤。3.心电监护4.药物治疗：肾上腺素、利多卡因、溴芐胺。5.外科处理(内出血,骨折,筋膜松解术和截肢)心肺脑复苏心肺脑复苏的历史回顾60年代：闭胸复苏术的操作规范化，标准化制定了标准复苏术。70年代：血流动力学机制探讨：重视提高收缩压，咳嗽复苏术导致泵学说。80年代：冠脉灌注压与复苏成功率密切相关，强调提高舒张压以改善CPP，心泵学说和胸泵学说之讨论。90年代：注重胸内负压，调动肺循环，出现相应改良复苏术方法。心肺复苏分期及步骤：3期9步骤一期：基础生命维护（basiclifesupportBLS)
8、A:(airway)B:(breathing)C:(circula
