心力衰竭病人的护理查房2修改

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1、心力衰竭护理查房目的了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点掌握心衰的概念、护理概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组的临床综合症。◇心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭病例导入23床，患者吕国平，男，75岁以“反复胸闷、气急3年，加重3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病2、全心衰竭3、高血压病2级极高危4、CABG术后病例导入入院查体：T：

2、36.8℃P：70次/分R：22次/分BP140/70mmHg，神志清楚，精神可，呼吸稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查生化检查：总蛋白:85.3g/L血凝:INR:1.025FIB:4.82g/L血浆D-二聚体：846ng/ml器械检查心电图示：ST-T段改变心彩超：1、室间隔增厚，左室室壁活动减弱EF31%2、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄3、二尖瓣轻度反流4、轻度肺动脉高压X线：主动脉型心影，左室略大，右膈抬高，右侧肋膈角变钝，膈

3、运动受限入院后遵医嘱予一级护理，低盐低饮食,遵医嘱予“单硝酸异山梨酯、左卡尼丁、环磷腺苷、舒血宁，波力维、拜阿斯匹林、速尿”扩冠、改善供血、改善心功能、抗凝,调脂,抑制血小板聚集及对症等处理。病人评估四史现病史：患者3年前开始出现活动后胸闷、气急，伴上腹部嘈杂感，休息后可缓解，每次持续10余分钟，无胸痛、心悸，无出汗，平时能步行300米。5月15号于上海长海医院行心脏搭桥手术。3天前开始感气急加重，无胸闷，活动后明显，不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难。既往史：有“高血压”病史10余年，收缩压最高可达170mmHg.有“肺结核”、“阑尾切除术”、“右侧腹股

4、沟疝手术”史。10年前因外伤致右股骨骨折、半月板撕裂行手术治疗。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史。过敏史：否认食物、药物过敏。家族史：否认家族遗传病及传染性疾病史。五方面饮食休息与睡眠排泄自理情况及保健措施嗜好心理-社会状况精神状态对疾病的认识家庭社会支持相关护理问题及护理措施？（一）气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。【护理措施】1、休息与体位：协助病人取端坐卧位2、氧疗：根据病人缺氧程度予氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、控制输液速度和总量5、心理

5、护理6、病情监测【护理评价】病人呼吸困难减轻或消失。（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关【护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。【护理评价】（三）活动无耐力与心输出量减少，组

6、织缺血、缺氧，四肢无力有关。【护理目标】能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加【护理措施】制定活动计划：鼓励病人参与设计活动计划，根据心功能分级安排活动量。活动过程中监测：逐渐减增加活动量，若病人活动时出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等应立即停止活动。【护理评价】患者气急减轻，活动耐力增加。（四）知识缺乏【护理目标】病人及家属能说出心力衰竭的相关知识【护理措施】选择合适宣教方式，使病人及其家属了解：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心

7、力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。【护理评价】病人及家属对心力衰竭治疗、诱因、病因、饮食与活动、药物等知识有所了解（六）潜在并发症：洋地黄中毒【目标】：能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生得以及时发现和控制【措施】：预防洋地黄中毒：1、使用洋地黄类药物应密切观察病人用药后的反应2、注意不与奎尼丁、心律平、异搏

8、定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性3、必要时监测血清地高辛浓度4、严格按医嘱给药，教