2015_3心力衰竭病人的护理_查房2

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1、心力衰竭病人的护理查房ICU王琳清殷平查房重点1、心力衰竭2、患者的观察要点和护理措施病人评估病例导入患者孙稳富、男、91岁、已婚，于2015-03-1711:20分以“突发胸闷、气喘5小时”为主诉入院。入院诊断：1、急性左心衰竭2、心功能IV级3、慢性阻塞性肺病伴感染4、脑梗塞、心功能不全现病史患者5小时如厕时突发胸闷、气喘、呼吸困难，端坐位，伴大汗，面色苍白，家属急送我院急诊，予利尿、抗炎、解痉等对症处理后症状无缓解，拟“急性左心衰”收住入院予加强治疗。住院期间家属要求自动出院，出院途中患者胸闷加重，呼吸

2、困难，家属立即将病人送至我科治疗，拟“急性左心衰”收入ICU加强监护治疗。既往史既往有慢性阻塞性肺病，约10天前急性加重曾住我院治疗好转后出院。有心功能不全史，平素夜间不能平卧，需高枕卧位。有脑梗塞病史多年，平素生活能自理。入院查体神志清楚，精神萎，面色苍白，表情痛苦，端坐卧位,T：36.5℃P：97次/分R：23次/分，BP109/55mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。左右面颊各有1×1cm2、3×2cm2破溃及散在小破损，胸廓对称无明显畸形，双肺呼吸音粗，两中下肺可问及细湿罗音，心

3、前区无隆起，心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，长鸣音2次/分，四肢无畸形，肌张力不高，双下肢无水肿。入院治疗入院后遵医嘱予特级护理，病危、流质饮食、无创呼吸机辅助通气、端坐卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置胃管一根，小便自解、尿液黄、清，记录24小时出入量。予“美洛西林舒巴坦钠、甲强龙、多索茶碱、氨溴索”抗炎、平喘、化痰，及对症等处理。实验室检查血气分析back时间PH7.35-7.45PO2mmHg80-100pco2mmHg35-45BE(B)mmol/L-2.3-2.3钾mmol/

4、L3.5-4.5钠mmol/L135-145离子钙mmol/L1.15-1.25Glummol/L3.9-6.1Lacmmol/L0.7-2.1Hct%35-5103-1714:107.3872↑54↑5.4↑4.4134↓1.07↓9.4↑1.10.390↓03-1806:397.46↑104↑47↑8.4↑4.11351.03↓7.2↑0.90.380↓03-1906:447.51↑140↑4310.2↑4.3133↓1.05↓8.7↑0.90.330↓疾病的相关知识介绍概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心

5、脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些

6、病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管

7、未闭等。病因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式心肌肥厚二、急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为

8、急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性心力衰竭病因及发病机制：急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次