脑卒中的危险因素与预防保健

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1、脑卒中的危险因素与预防保健南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科脑血管疾病概要脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遗留瘫痪，失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。脑血管疾病的现状根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%~80%遗留有不同程度的残疾。1998年的统计，脑卒中死亡

2、率占死因的第二位，其发病率随年龄增加而增加。脑卒中的流行趋势脑血管疾病分类脑血管疾病分类方法不同：1．依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中。2．根据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。3．依据病理性质可分为缺血性卒中和失血性卒中。前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。我国脑血管疾病的分类草案一．颅内出血1．蛛网膜下腔出血2．脑出血3．硬膜外出血4．硬膜下出血二．脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统

3、）1．脑血栓形成2．脑梗塞3．腔索性梗死4．血管性痴呆我国脑血管疾病的分类草案三．短暂性脑缺血发作1．颈动脉系统2．椎-基底动脉系统四．脑供血不足六．高血压脑病七．颅内动脉瘤缺血性脑卒中发病机制当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺血半暗带可

4、以转化成为梗死脑组织。脑血管病的常见病因缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓塞而发生脑梗死；⑶系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；⑷细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。脑血管病的常见病因出血性卒中原因包括：自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。自发性脑出血

5、常见原因为高血压性脑出血，高血压时基底节附近的豆纹动脉常形成动脉瘤，这些动脉瘤破裂时可出现基底节出血，为高血压性脑出血的常见部位。蛛网膜下腔出血的常见为分布于颅内动脉分叉处的先天性动脉瘤，如果瘤体破裂，则出现蛛网膜下腔出血。不可干预的危险因素1．年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。不可干预的危险因素而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在是一亿五千万，2020年是增加1倍3亿人

6、，2050年达到4亿五千万。脑卒中人数会逐年增加脑卒中防治十分重要不可干预的危险因素2．性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。3．家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。男性发病<55岁女性发病<60岁不可干预的危险因素4．种族不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。可干预的危险因素可干预的危险因素具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮

7、酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。可干预危险因素---高血压1.现状我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前高血压病有三低现象。①知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%农村3.5%可干预危险因素---高血压2．诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确

8、测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。成人高血压分类种类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压≥140≥901级140~159或90~992级160~179或100~1093级≥180或≥110单纯收缩期≥140＜90提示1.表适用于判断未服用抗高血压药物2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级3.单纯SBP高血压定义:SBP≥140mmHg,DBP<9