《症状学讲义》PPT课件

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1、第四章常见症状症状(symptom)：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变体征(sign)：是指医生或其他人能客观检查到的改变症状学(symptomatology)是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用第一节发热定义机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围概述正常体温　３６～３７℃，波动＜１℃测试方法　口腔、腋下、肛门影响体温因素：年龄、性别等体温调节　　　中枢（下丘脑）产热　　　　散热正常体温在不同的个体、不同的环境下有一定的波动。一般波动不超过1℃。24小时内下午较早晨体温稍高剧烈运动、劳动、就餐后妇女月经期间及妊娠期高

2、温环境不同个体1、致热源所致的发热A、外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌坏死物质、抗原抗体复合物等，激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—巨噬系统，使其产生内源性致热源。B、内源性致热源：如白介素、TNF、干扰素等通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增多；交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。发热机制外源性致热源内源性致热源血脑屏障下丘脑体温调定点上移皮肤血管收缩骨骼肌紧张寒战散热↓产热↑体温升高2、非致热源性

3、产热A、体温调节中枢直接受损如：颅脑外伤B、引起产热过多的疾病如：甲亢C、引起散热减少的疾病如：广泛皮肤病一、感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等二、非感染性1、无菌坏死物质的吸收：A、机械性、物理性、化学性损害，如大面积的烧伤B：因血管栓塞或血栓形成引起的脏器梗塞或肢体坏死C：组织坏死与细胞破坏如癌症、溶血反应等。病因与分类2、抗原—抗体反应如：风湿热、药物热等3、内分泌代谢障碍如：甲亢、重度脱水4、体温调节中枢功能失常l体温可达40--42℃l无汗，昼夜改变不大l对解热药物无效l常见于机械性如颅内出血、颅骨骨折等；化学性，如重度安眠药中毒；物理性如中暑5

4、、皮肤散热减少如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。6、自主神经功能紊乱A、原发性低热热型较规则，体温波动范围小，多在0.5℃以内B、感染后低热感染恢复后中枢对体温的调节功能未恢复。C、夏季低热仅发生于夏季，连续数年可自愈，多见于幼儿。D、生理性低热如精神障碍、月经期及妊娠期。一、发热的分度A、低热37.3---38℃B、中度发热38.1---39℃C、高热39.1--41℃D、超高热41℃以上临床表现二、发热的临床过程及特点（一）体温上升期骤升体温在几小时内达到39--40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、输液或某些药物反应等缓升体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战。如伤寒

5、、结核病。（二）高热期是指体温达到高峰之后，保持一定的时间，持续时间的长短可因病因不同而异。疟疾持续数小时大叶性肺炎、流行性感冒持续数天伤寒持续数周体温高于体温调定点水平，寒战消失（三）体温下降期骤降是指体温于数小时内降至正常，有时可略低于正常。见于疟疾、输液反应等渐降是指体温在数天内逐渐降至正常。如伤寒、风湿热等。热型及其临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态，称为热型。稽留热体温恒定在39--40℃以上的水平，达数天或数周，24小时体温波动不超过1℃见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热体温常在39℃以上，

6、24小时波动超过2℃，但都在正常以上。见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又降至正常水平，无热期可持续一到数天，如此反复交替。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热体温逐渐升至39℃以上，持续数天后，又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复交替。常见于布鲁氏病、恶性淋巴瘤等。回归热体温急骤上升至39℃以上，持续数天，然后又急骤降至正常水平。见于回归热、霍奇金病等。消耗热高热，每日体温波动很大，达3--5℃，并反复发生寒战。见于严重结核病、败血症、脓毒血症等。双峰热24小时内体温出现两个高峰，见于败血症。不同的发热性疾病各具有相应的热型，但应注意抗菌素

7、的影响和个体差异。一、伴有寒战1、一次性寒战见于大叶性肺炎、输血及输血反应2、反复发生寒战高热见于败血症、感染性心内膜炎、疟疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、淋巴瘤3、后背部有发冷的感觉俗称畏寒，多见于病毒感染。发热的伴随症状二、伴有皮疹1、发疹性传染病发热后皮疹出现的时间有较为固定的关系l第一日后出现皮疹见于水痘l第二日后出现皮疹见于猩红热l第三日后出现皮疹见于天花l第四日出现皮疹见于麻疹l第五日出