医务核心制度

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1、一、首诊负责制为提高医疗质量，确保医疗安全，建立完善的医疗质量保障体系，特制定本制度：一、首诊负责制是指首诊医院最先接待病人就诊科室的首诊医生，必须对病人的就诊、转送负责落实。不得以任何理由拖延时间、刁难病人、推诿病人。二、要以高度责任心，主动、热情接待病人。做到询问、检查细心，诊断、治疗精心，解答问题耐心，接受建议虚心，让病人和家属放心。三、使用普通话。坚持文明用语，不讲忌语。四、预检、挂号要问清、听清病人所要挂号的科室，根据病人的主诉正确挂号。五、按要求书写病历，做好病史记录。初诊病人，要检查病卡首页，将基本情况填写完整。做好35岁以上病人首诊测血压工作。六、对明显挂错号的非急

2、诊病人，接诊医生应有礼貌地向患者解释清楚，并请其到挂号室换号后到相应科室就诊。七、经详细询问病史、仔细检查后，排除本科疾病的，在病卡上注明转科意见，转入它科。病人无须再次挂号。八、对疑难、危重病例，首诊医生应积极提出会诊或转诊意见，不得敷衍、延误时间。被通知会诊或转诊科室则应积极派人会诊或接受病员。九、经两次复诊仍不能确诊者，应请上级医师会诊，提高门诊确诊率。十、如遇本院技术力量不能处理的病人，应认真检查，积极处理，做好记录后，及时上报医务科，以便按转院的有关规定，与对方医院联系。必要时陪同病人前往。十一、对于危重、外伤或其他在搬运过程中有可能发生意外的患者，要安排担架或平车，合理

3、运送，并由医生或护士陪送。抢救病人应及时按响急诊抢救铃，相关科室抢救人员须在三分钟内到达现场。抓紧一切时机积极抢救，并详细记录。二、二、医师分级查房制度、三、疑难病例讨论制度四、危重患者抢救制度五、会诊制度六、术前讨论制度七、手术分级制度八、死亡病例讨论制度九、患者身份识别制度十、查对制度十一、病历书写与管理制度十二、交接班制度十三、技术准入制度十四、临床输血管理制度十五、重大医疗过失报告制度十六、患者谈话告知制度一、查房制度１．科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对

4、所管病员每日至少查房二次。２．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。３．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。４．护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。５．查房的内容：①科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术

5、及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。②主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。③住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食

6、情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。６．院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。二、医嘱制度１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填;取消;字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一

7、般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告