循环系统病理生理学

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1、循环系统病理生理学1据世界心脏联盟统计，在全世界范围内，每死亡3人，就有1人的死因是心血管病症。该统计材料还显示，80％死于心血管疾病的人来自于中低收入的国家和地区，而且这些国家和地区心血管疾病的死亡率随着肥胖症患者和吸烟人数的增加继续呈上升趋势，心血管疾病的死亡率仍远远高于包括癌症、艾滋病在内的其它疾病，它的危害无年龄、身份、地域之分，并且已经逐渐升至为威胁人类健康的“第一杀手”。2循环系统疾病的病理生理学病因与分类病理生理变化心力衰竭防治的病生基础3循环系统疾病的分类按病因分类按病变部位分类--先天性心血管病--后天性心血

2、管病--心脏瓣膜病--心肌病--心包疾病--大血管疾病--各组织结构的先天畸形4循环系统疾病的主要致病因素生物性因素物理因素生活方式精神心理因素遗传因素年龄性别等因素5循环系统疾病的病理生理变化细胞无氧酵解增强心率加快心肌收缩力增强心排血量增加呼吸深快早期的代偿性变化失代偿后的病理生理变化6循环系统疾病的病理生理变化心律失常血液分流高动力循环状态冠脉循环功能不全心力衰竭其他病理改变失代偿后的病理生理变化7心功能不全心泵功能完全代偿阶段(满足机体需要)失代偿阶段(不能满足需要)心力衰竭心输出量心舒缩功能心力储备8HeartFai

3、lure心力衰竭9心力衰竭心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要病因心脏收缩和/或舒张功能障碍(heartfailure)概述基本机制10高动力循环状态(hyperkineticstate)指在安静情况下，心脏排血量及外周循环血液灌流量高于正常的状态。可见于动-静脉瘘、严重贫血、甲亢、妊娠等情况时出现11低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常人CO5.25L/min12心力衰竭心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要病因心脏收缩和/或舒张功能障碍(heartfailure)概述基本机制13病因与诱因*心肌舒缩

4、功能障碍病因*心脏负荷过度*心脏异常冲动形成14*心肌舒缩功能障碍心肌细胞损害病因心肌代谢异常—心肌细胞直接受损所致最常见缺血缺氧VitB1缺乏心肌炎心肌中毒心肌纤维化--原发性15*心肌舒缩功能障碍病因—心肌细胞直接受损所致最常见--原发性心输出量减少16*心脏负荷过度-压力负荷(后负荷)过度-容量负荷(前负荷)过度高血压、主动脉瓣狭窄等肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等主(肺)动脉瓣关闭不全二(三)尖瓣关闭不全严重贫血等心肌舒缩功能障碍心肌肥大病因--继发性心输出量减少17*心肌异常冲动形成心律失常病因心脏舒缩活动不协调各种病因心

5、输出量减少18诱因全身感染病因与诱因--代谢增加，加重心脏负荷--心率加快，加剧供需矛盾--感染源直接损伤心肌--肺部感染，供氧进一步减少19诱因心律失常—尤其快速型--心率加快，心脏耗氧增加--冠脉充盈不足，供氧减少--心率加快，心室充盈不足--房室活动不协调20诱因妊娠与分娩--血容量增加，前负荷增大--心率加快，加大心脏供需矛盾--分娩时外周阻力增大--其他21诱因酸碱失衡及电解质代谢紊乱--钾代谢紊乱--酸中毒与Ca2+竞争肌钙蛋白抑制Ca2+内流抑制肌浆网释Ca2+抑肌球蛋白ATP酶活性使血管扩张22诱因劳

6、累--回心血量增多，加重肺淤血，供氧减少--心率加快，舒张期缩短，加重肺淤血--机体需氧量增加，加重供需矛盾23诱因医源性因素输液过快停药不当其他24妊娠与分娩诱因全身感染心律失常酸碱失衡和电解质代谢紊乱其它以病因为基础25分类*按发生速度*按心输出量高低*按病情轻重低输出量性心衰高输出量性心衰：高动力循环状态26分类*按发生速度*按心输出量高低*按发病部位*按病情轻重*按舒缩功能障碍27相关概念心肌衰竭(myocardialfailure)充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)--心肌自

7、身舒缩功能严重降低所致--常呈慢性经过，并常伴有血容量和组织间液增多及体循环和肺循环静脉淤血水肿28心力衰竭心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要病因心脏收缩和/或舒张功能障碍(heartfailure)基本机制29*正常心肌舒缩的分子基础30ICT肌球蛋白肌动蛋白肌钙蛋白向肌球蛋白横桥正常肌节结构Ca2+ATP酶31ICTCa2+Ca2+Ca2+Ca2+ATPADP+Pi心肌舒缩过程32ICTCa2+ATP酶心肌舒缩过程33收缩蛋白调节蛋白Ca2+ATP*正常心肌舒缩的分子基础结构基础兴奋-收缩耦联的关键能源34舒缩三要

8、素：1.完整的结构2.足够的能量3.正常Ca2+转运(10-7mol/L10-5mol/L)心肌舒缩功能障碍╳╳╳心肌收缩功能降低心肌舒张功能异常心脏各部舒缩活动不协调机制35心肌收缩功能降低—心肌在肌膜动作电位触发下产生张力和缩短的能力是决定心输出量的最关键因素心肌收缩性