循环系统患儿课件1

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1、主要内容第一节小儿循环系统解剖、生理特点第二节先天性心脏病第三节病毒性心肌炎6血液循环的路径体循环（大循环）肺循环（小循环）心毛细血管静脉动脉7体循环（大循环）行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血左心室主动脉主动脉的各级分支全身毛细血管（气体和物质交换）各级静脉上、下腔静脉及冠状窦右心房8肺循环（小循环）行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血右心室肺动脉肺动脉各级分支肺泡毛细血管网（气体交换）肺静脉的各级属支肺静脉左心房9心尖朝向左前下方由左心室构成体表投影：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧0.5-1cm处5心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；心内注射药物时，胸

2、骨左缘四肋间。上房下室;左主右肺；左二右三；房薄连静；室厚连动；房流室，室流外；房室不相通。(静脉回流；动脉输送)1．心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点3．心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小儿循环系统解剖、生理特点4．血压由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3小儿

3、循环系统解剖、生理特点2．心脏位置新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点（二）出生后血液循环的改变1.脐一胎循环终止脐血管于生后6～8周完全闭锁形成韧带。2.卵圆孔关闭卵圆孔瓣膜发生功能上的关闭。到生后5～7个月，解剖上大多闭合。3.动脉导管关闭80％婴儿于生后3～4个月、95％婴儿于生后l年内形成解剖上关闭。与基因突变、染色体畸变有关第二节先天性心脏病分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型室

4、间隔缺损房间隔缺损A导管未闭记忆房间隔缺损心前区隆起房间隔缺损体格检查生长发育落后室间隔缺损临床表现小型缺损：无症状中型缺损：发育落后、消瘦、乏力、气短、多汗、易患肺部感染大型缺损：心衰、肺水肿表现、青紫室间隔缺损体格检查生长发育落后室间隔缺损心脏检查望诊：心前区不隆起，搏动无异常触诊：一般不伴震颤叩诊：心浊音界大小可正常听诊：L3、4Ⅱ-Ⅲ/Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，P2正常或轻度亢进室间隔缺损并发症支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎辅助检查治疗PDA临床表现生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸体征胸骨左缘第2肋间连续性杂音肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血

5、管征差异性青紫有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现下半身青紫动脉导管未闭胸廓畸形动脉导管未闭毛细血管搏动征动脉导管未闭脉压增宽动脉导管未闭水冲脉动脉导管未闭股动脉枪击音体格检查：生长发育落后F41324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形临床表现青紫气促和缺氧发作蹲踞现象杵状指生长发育落后胸骨左缘2～4肋收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失法洛四联症青紫法洛四联症蹲踞症状法洛四联症杵状指(趾)杵状指法洛四联症阵发性缺氧发作以根治手术治疗为主治疗法洛四联症视诊靴形心法洛四联症循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理【护理评估】健康史身体状况心理社会状

6、况活动无耐力：与组织供氧不足有关【护理目标】患儿的活动量能得到适当限制，基本生活所需得到满足常见护理诊断与合作性问题护理诊断——活动无耐力【护理措施】建立合理的生活制度护理操作尽量集中，避免引起患儿情绪激动和哭闹患儿蹲距时，不要强行拉起，让其自然起立护理诊断——活动无耐力【护理措施】发生心力衰竭，按医嘱予强心药物治疗。给氧常见护理诊断与合作性问题有感染的危险与肺血增多及心内缺损有关【护理目标】患儿不发生感染护理诊断——有感染的危险【护理措施】尽量避免到人群集中的公共场所病室或居住环境空气新鲜按时进行预防接种根据天气及时添减衣服，防止受凉护理诊断—有感染的危险【护

7、理措施】避免与感染性疾病患者接触拔牙，扁桃体摘除进要用足量抗生素，以防亚急性细菌性心内膜炎。发现感染征象，应积极治疗常见护理诊断与合作性问题【护理诊断】营养失调：低于机体需要量，与心脏结构缺损，功能异常，组织缺氧及喂养困难有关。【护理目标】患儿获得充足营养，满足生长发育需要—营养失调低于机体需要量【护理措施】予高蛋白、高热量、高维生素饮食心功能不全时有钠水储留者，应根据病情，采用无盐或低盐饮食保持大便通畅护理诊断护理诊断—营养失调低于机体需要