强化胰岛素使用-李秀钧final

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1、分组讨论(三)如何运用血糖监测结果指导“起始和优化强化胰岛素使用”胰岛素起始/优化方案(2006共识)DiabetesCare2006,29(8):1963-72起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰岛素或睡前加中效胰岛素10U或者0.2U/kg每3天加2U直至空腹血糖达标(3.89-7.22mmol/L)；如空腹血糖>10mmol/L，可每3天增加4U如发生低血糖或空腹血糖<3.89mmol/L,减少睡前胰岛素剂量≥4U,如总剂量>60U，应减少10％2-3月后，A1C≥7%?继续原方案治疗：每3月测1次A1C午餐前血糖高，早餐前加速效胰岛素晚餐前血糖高，早餐前加NPH，或午餐前加速效胰岛素

2、睡前血糖高，晚餐前加速效胰岛素3个月后，A1C≥7%？重复测餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加1针；如果A1C仍未达标，测餐后2h血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量如空腹血糖达标(3.89-7.22mmol/L)，测午餐前、晚餐前和睡前血糖，根据血糖水平加第2针，通常4U起始，每3天加2U直至血糖达标否是否是2不同胰岛素的作用特点胰岛素起效时间高峰时间作用时间速效胰岛素5-15分钟30-90分钟＜5小时短效胰岛素30-60分钟2-3小时5-8小时基础胰岛素NPH2-4小时4-10小时10-16小时甘精胰岛素Detemir2-4小时?无峰?20-24小时?DeWittDE,HirschIB.J

3、AMA2003;289:2254-64.3各种胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）门冬、赖脯、谷赖胰岛素（速效/短效）甘精胰岛素240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）2468101214161820224不同胰岛素的药效动力学时间（小时）特慢效胰岛素锌悬液(UltraLente)4.03.02.01.002420161284004812162024mg/kg/minmmol/kg/minNPH胰岛素皮下注射LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148

4、.1型糖尿病n＝20甘精胰岛素胰岛素泵持续皮下输注52005全球专家共识血糖控制治疗方案监测频率备注未达标每日多次胰岛素注射≥3-4次/日血糖未达标或频发低血糖的糖尿病患者应监测更多次，包括餐前、餐后2小时血糖。必要时监测夜间2Am-3Am的血糖。达标每日多次胰岛素注射≥3-4次/日BergenstalRM,etal.AmJMed2005;118(9A):1S–6S.血糖监测方案需要个体化，血糖未达标或有特殊情况的患者尤其如此6解析大型临床研究中血糖监测DCCT研究糖尿病控制与并发症研究4-T研究(进行中)2型糖尿病治疗达标研究7里程碑研究DCCTGroup.NEJM1993;329:

5、977-86.研究设计：多中心、随机对照研究研究对象：1441例1型糖尿病患者。研究目的：每天3次或更多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的强化治疗方式，目标是使HbA1C降到≤6.05%，和传统的每天1次或2次胰岛素注射的治疗方案进行比较DCCT研究8DCCT研究强化组常规组胰岛素注射>3次/天或使用胰岛素泵胰岛素注射1-2次/天每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动方案每天进行血糖和尿糖检测，但不经常进行剂量调整治疗目标：餐前血糖3.9-6.7mmol/L餐后血糖<10mmol/L夜间血糖>3.6mmol/LHbA1c<6.05%(实际达标少于5％，44％曾经一度

6、达到）治疗目标：消除高血糖症状消除酮症维持正常的生长发育保持理想的体重避免严重或频繁的低血糖症每月进行一次检查每3个月进行一次检查DiabetesCare2002;25(S1):97-999强化治疗可有效控制血糖DCCTGroup.NEJM1993;329:977-86.8.6±1.712.8±3.11011随机对照研究研究设计：前瞻性、多中心、开放随机对照研究研究对象：130名未用过胰岛素治疗的2型糖尿病患者(病程>3个月，血糖7.8-22.2mmol/L)研究目的：比较甘精胰岛素+赖谷胰岛素与标准的SSI治疗的疗效和安全性RABBIT2研究DiabetesCare30:2181–2

7、186,200712随机对照研究RABBIT2研究的血糖监测方案正常进食者不进食者每天监测4点血糖：三餐前和睡前每天监测4点血糖：q6h有低血糖症状时，及时测血糖。DiabetesCare30:2181–2186,200713随机对照研究RABBIT2研究的结果DiabetesCare30:2181–2186,200714临床研究(进行中)研究设计：多中心、随机开放、平行对照研究研究对象：706例应用最大剂量磺脲类和二甲双胍(不包括噻唑烷二酮类