《生儿常见急症》PPT课件

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1、新生儿常见急症新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)早产儿足月儿过期产儿巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿1.母亲疾病史母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿3.分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等4.新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等2.母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫

2、、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等一、呼吸急症1、呼吸窘迫综合征（NRDS）2、呼吸暂停3、肺出血4、气漏5、ARDS6、肺炎7、先天性膈疝呼吸急症诊断与鉴别诊断1、呼吸疾病与心血管疾病？2、哪种呼吸疾病？先拍胸片，根据胸片初步判断有条件者再查心超，血气分析CPAP的应用持续气道正压呼吸（CPAP）保持呼气末肺泡正压防止肺泡萎陷机械通气虽然不一定有完善的NICU但三级医院应配备呼吸机，应急使用机械通气机械通气指征：1、CPAP使用效果不理想2、胎粪吸入综合征3、气胸4、肺出血5、反复呼吸暂停6、其他肺表面活性物质（PS）的应用（1）PS药品：天然PS

3、（2）给药时间：生后15`预防RDS，早期治疗（3）剂量：每次100mg/kg左右（4）给药次数：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，应重复给药新生儿肺出血的处理重在预防，积极治疗原发病维持酸碱平衡、改善循环功能控制液体量、保持体温正常新生儿肺出血的处理一旦发生肺出血，立即予气管插管行正压机械通气，呼气末正压（PEEP）5~7cmH2O)对严重广泛肺出血，病情好转后呼吸机参数调整不能操之过急气漏：气胸突然青紫、呼吸困难，透光试验，胸片胸外科会诊，胸腔引流ARDS有窒息、吸入、感染病史进行性严重呼吸困难、青紫机械通气、肺表面活性物质、速尿先天性膈疝严

4、重呼吸困难，呼吸支持呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫综合征（NRDS）如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用PS2、湿肺：应配备CPAP，基本上不需要转运3、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重4、胎粪吸入综合征有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运没有呼吸困难者，不需要转运呼吸问题的评估及处理5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运6、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运8、ARDS：先气管插管，需要转运7、气漏：自发性气胸不需要转运有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运9、先天性膈疝；需要转运二、新生儿心血管急诊（一）动脉导管开放（PDA

5、）1、消炎痛口服、静脉滴注、栓剂灌肠副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复新生儿心血管急症2、布洛芬：首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服美林口服，15mg/kg.d，qdx3天布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少3、手术结扎：药物不能关闭，影响心肺功能，应手术结扎新生儿心血管急症（二）心功能不全心肌收缩力较差，易发生心功能不全症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重治疗：保护心肌，限制液体量多巴胺，多巴芬丁胺新生儿心血管急症（三）持续肺动脉高压（PPHN）有窒息病史，缺氧时间比较长吸高

6、氧青紫仍很难改善肺部病变可以不重，与青紫不相称新生儿心血管急症1、积极治疗原发病2、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒3、改善循环功能4、吸入一氧化氮（NO）：先用：15-20ppm，维持：5ppm新生儿心血管急症（四）复杂先心大血管错位GA）肺静脉异位引流左心发育不良新生儿心血管急症（五）心律失常阵发性室上速：休克表现房室传导阻滞：考虑转院新生儿心血管急症（六）休克原因：感染性、失血性诊断：临床表现不典型，早期发现困难特点：进展快，病死率高评估新生儿的休克末梢循环差（血管收缩和低心输出量）>3秒的毛细血管充盈时间苍白花斑皮肤凉外周脉搏弱心率心动过速（>1

7、80次/分）心动过缓（<100次/分）评估新生儿的休克呼吸呼吸困难，吸凹呼吸急促不规则的呼吸（喘息样呼吸）血压正常或低血气－代谢性酸中毒和低氧血症pH<7.30是异常pH<7.25考虑休克特别有上述表现pH<7.20休克pH<7.15非常危险新生儿心血管急症1、PPHN：青紫较明显者，联系转院2、复杂先心：转院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院有青紫、心衰、呼吸困难者需转运4、心力衰竭：先用药物，然后转运5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院新生儿心血管急诊6、休克及时诊断，紧急处理，密切观察先扩容，使用血管活性药物，然后转运三、新生儿

8、脑损伤（一）新生儿惊厥新生儿惊厥的特殊性，不典型，及时发现病因诊断，有时非常困难