康复心理学第5章变态心理学

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1、第五章变态心理学第一节变态心理学的一般概念（一）概念变态心理（广义）：指所有偏离正常的心理过程或行为。狭义：“心理障碍”一概念心理障碍（mentaldisorder）是由于器质或功能的损害导致个体的心理活动和行为特征偏离常规或公认规范并且出现不同程度的社会适应困难。生物、心理和社会三方面因素综合作用的结果。有心理功能的缺损，影响到正常的学习、生活和社会适应。亚健康状态(第三状态)心理健康与心理障碍的关系心理健康轻性精神障碍精神病·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好

2、·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化二、正常与异常的判别标准无法确定一种绝对的标准来度量；心理障碍的表现受到多种因素的影响，而这些因素直接影响着判别者对判别标准的看法。1.经验的标准病人自己的主观体验适用于神经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人太过主观观察者根据经验判断有主观性需要专业知识训练需要丰富的临床经验2.统计学标准来源于对正常心理特征进行心理测量的结果；以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常；比较客观，操作简便；心理特征和行为不一定成正态分布；受到社会文化影响；不

3、能普遍适用。3.医学标准病理心理现象+病理解剖或病理生理的根据；标准化比较客观；有可测量的生物学标准；神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标；应用范围比较局限狭窄。4.社会适应性标准与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为；其心理过程或心理特征与其常态有无明显不同；受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待。三、变态心理发生的原因生物学因素心理因素社会因素四、变态心理的分类《疾病及有关健康问题的国际分类》ICD-10ICD-10第5章主要分类类别如下：F00-F09器质性（

4、包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍美国的《精神障碍诊断与统计手册》DSM-IVDSM-IV系统将精神障碍分为十七大类：1．通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2．谵妄、痴呆

5、、遗忘及其他认知障碍3．由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍4．与成瘾物质使用有关的障碍5．精神分裂症及其他精神病性障碍6．心境障碍7．焦虑障碍8．躯体形式障碍9．做作性障碍（factitiousdisorder）10．分离性障碍（dissociativedisorder）11．性及性身份障碍12．进食障碍13．睡眠障碍14．未在他处分类的冲动控制障碍15．适应障碍16．人格障碍17．可能成为临床注意焦点的其他情况中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）CCMD-3的诊断标准（一）症状标准（二）严重程度标准（三）病程标准（

6、四）排除标准CCMD-3主要分类类别1．器质性精神障碍2．精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍3．精神分裂症和其他精神病性障碍4．心境障碍5．癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症6．心理因素相关的生理障碍7．人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍王熙凤8．精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9．童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10．其他精神障碍及心理卫生情况第二节、精神病性障碍（一）精神病性症状错觉(illusion):指对客观事物歪曲的知觉。可见于正常人在光线暗淡,恐惧、紧张和期待等心理状态下,病理性的多

7、见于器质性精神障碍的谵妄状态.幻觉（hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。妄想(delusion)是病人在意识清晰下的一种病理性的歪曲信念，病态的推理和判断。按妄想内容分类被害妄想关系妄想物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感被害妄想（delusionofpersecution）是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。【典型病例】男38岁精神分

8、裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出