《深静脉高营养》PPT课件

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1、深静脉高营养的临床应用一、概述营养是人体生存的首要条件，是新陈代谢的物质基础，众所周知其最好的摄取途径是经口（通过胃肠道吸收）。但疾病时往往不能正常口服或不能从消化道正常吸收营养物质，而此时对营养要求又很高，病人常因营养严重缺乏而死亡。全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN）又称静脉高营养（Intravenoushyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质TPN的实现有赖于以下三方面的基础研究成果和技术进步：（1）营养生理学对人体正常和疾病时的代谢特点和营养需要量的研

2、究成果；（2）各种静脉营养制剂，尤其是结晶氨基酸和脂肪乳剂的研制成功并投入工业化生产；（3）硅橡胶导管的研制成功和深静脉插管技术的开发。二、适应症TPN适应症很广，凡在疾病过程中发生营养障碍、口服营养不充分需要营养支持者均可为适应症。临床可将TPN的适应症归纳为以下四类：（一）无法从胃肠道正常摄食，TPN作为基本疗法，且疗效满意的患者1、胃肠道瘘尤其是上消化道高流量瘘（上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道，瘘流量大于2000ml/24hr），由于大量消化液丢失，常造成严重水电解质和酸碱平衡紊乱，低营养状态，继发感染，为三大死亡原因，处理十分困难。TPN的治疗作用为：（

3、1）维持营养、纠正负氮平衡和低营养状态，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；（2）减少消化液的分泌和抑制肠蠕动，使消化道及其腺体处于休息状态；（3）促进瘘口闭合，降低死亡率，由于消化液瘘量大大减少，加上营养支持，患者全身情况好转，瘘液对瘘口周围组织的腐蚀作用减轻，炎症逐渐减退，组织得以修复。2、短肠综合征小肠广泛切除后，由于消化吸收面积不足，营养不能维持，病者很难长期生存，TPN可使全小肠切除的病人存活许多年，一般来说，小肠切除75%以上，将会导致吸收营养不良。上海机电研究所周绮思女41岁13年前全小肠坏死华瑞无偿提供TNA6年后生一女孩-----吉尼斯大边,现己7岁。（二）消化道需

4、要安静、休息的患者1、急性胰腺炎和胰瘘TPN是急性重症胰腺炎的基本治疗措施之一，它并非针对胰腺炎症的本身，而是有以下几个方面的作用：⑴使病人在高代谢状态下维持较好的营养状况⑵纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；⑶使消化道及其腺体处于几乎完全休息的状态，胰腺外分泌几乎停止，分泌液中酶含量也降低，使胰酶导致的自身消化过程得以平静下来；⑷重症胰腺炎并发肠麻痹以及胰腺周围炎性粘连导致十二指肠圈和高位空肠梗阻时维持病人营养。2、其它：如Crohn病、慢性溃疡性结肠炎急性期等。（三）高代谢患者包括大面积烧伤、严重创伤、严重感染（如急性腹膜炎）、急性重症胰腺炎等，机体处于高动力代谢状态，心输出量增

5、加，外周血管阻力降低，耗氧量增加，蛋白质代谢过度，糖、蛋白质的氧化增加，能量消耗增大，总耗氧量高于正常。（四）配合其它治疗1、围手术期各种类型的营养不良约占外科住院病人的50%。蛋白、热营养不良患者术后并发症发生率和死亡率与营养不良的严重程度呈正相关。食管癌、胰头癌、全胃切除术等患者由于术前常存在营养不良，手术侵袭大，术后禁食时间又长，营养状况更加低下，容易产生各种并发症，尤其是吻合口瘘，因此围手术期TPN支持十分重要。强有力的营养支持以改善患者营养状况和纠正代谢紊乱，大大增强对手术的耐受性，简化术前肠道准备措施，防止吻合口瘘和其它并发症的发生，促进病人康复。2、癌症化疗和放疗

6、期间常出现全身和胃肠道反应（食欲不振，恶心呕吐等），此时用TPN支持以改善病人营养状况，增加对放疗和化疗的耐受性。化疗的病人用TPN支持，细胞免疫功能得到恢复，淋巴细胞计数增加，血清蛋白水平提高，体重增加，化疗药可用更大剂量，术后并发症显著减少，无病生存期和总生存率增加。复方氨基酸、脂肪酸成分要改变:蛋氨酸3、肝、肾功能不全者肝功能不全时氮源物质用肝安，其中亮基酸、异亮氨酸、缬氨酸等3种支链氨基酸含量高，能直接被肌肉组织和肾脏等实质脏器利用，不增加肝脏负担；肾功能不全时氮源物质用肾安，仅含8种必需氨基酸，能抑制体蛋白分解，减少尿素氮的生成。三、营养物质需要量的计算（一）热能供应

7、1、需要量在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr；妇女比男子低2%~12%，能量供应理论上应包括基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和；中等手术或创伤后代谢可增高10%；体温升高1摄氏度时能量需求约增加13%；一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr；营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡；高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24h