幽门螺杆菌内科学会

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1、幽门螺杆菌感染的诊治进展江苏省人民医院张小勇共识进展1999年海南2003年安徽桐城2007年庐山共识(2007年8月10～12日)1997Maastricht(欧洲Hp研究协作组)2000MaastrichtII2006TheMaastrichtIII-ConsensusReport幽门螺杆菌共识意见（2003年）1999年海南会议提出并经全国消化大会确认的“我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见”于2000年发表至今已三年余。三年多来，对幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,简称H.pylori或简写为HP）的一些重要问题又有了新的认识，2000年欧洲Maas

2、tricht-2共识报告具有重要的指导意义，2002年第三届全国HP会议上广泛听取了大家对"共识"的意见，又经2003年安徽桐城中华全国HP共识会议（简称桐城会议）审核修订，现提出新的HP共识意见，以便在推广应用中充实和完善。第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议第三次全国幽门螺杆菌(Hp)感染若干问题共识会议于2007年8月10日至12日在江西庐山召开。参会专家有中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士，副主任委员兼Hp学组副组长胡品津教授，副主任委员姒健敏教授，Hp学组组长胡伏莲教授等。Hp学组/科研协作组的专家和代表也出席了会议。参会者共60多人。幽门螺旋杆菌（Helic

3、obacterpylori）Helico希腊文Helix（螺旋形）Bacter杆状菌Pylori幽门幽门螺杆菌的发现1893年Bizzozero首次报道在狗的胃腺内观察到一种螺旋状微生物。1896年Salomon在狗、大鼠、猫的胃内发现上述细菌。1906年Kreintz在胃癌病人的胃内观察到一种螺旋体。1915年Rosenow在消化性溃疡病人胃内也发现螺旋体1921年Luger证实胃癌病人有螺旋体存在，而健康人没有这种微生物。1932年Applmans在消化性溃疡和胃癌病人体内发现了螺旋状微生物。1939年Doenges在242例尸检标本中发现104例胃内有螺旋体。194

4、0年Freedburg等发现35例手术切除的胃组织上13例有螺旋体，一般寄生于良性和恶性溃疡的边缘。1975年Steer等在胃溃疡病人的胃上皮表面或粘液底层发现有细菌存在，但标本进行细菌培养却长出了绿脓杆菌。1983年Warren报道了他历经3年在135例胃活检标本上发现了弯曲状或S状杆菌，该菌在光镜下与空肠弯曲菌相似，因此与Marshall合作，开始对此进行分离。1982年，Warren和Marshall成功分离出Hp菌株Warren&Marshall获2005年诺贝尔医学奖82年2005年电脑模拟Hp（10,000）电镜下HpHp的生物学特性微生物学特征革兰氏

5、阴性菌体一端3～4根鞭毛微需氧O2:5～10%形态可随环境而变化微生物学特征Hp均能产生尿素酶、氧化酶等7种酶。尿素酶可分解尿素，生成NH3和CO2，升高局部pH。维持生存所需的外部环境。为细菌产生的其他酶提供合适的氨环境，造成进一步胃粘膜损伤。Hp多存在于胃粘膜上皮细胞粘液层间。胡伏莲《幽门螺杆菌感染的基础与临床》基本生物学性状光镜下，革兰氏阴性，呈S形或弧形弯曲状细菌电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体作螺旋形弯曲的细菌大小长2.5~4.0μm，宽0.5~1.0μm形态结构特征培养菌落特征呈透明针尖样(直径1-2mm)，大量接种时，菌落在培养板表面融合成一层半透

6、明菌苔延长培养时间，典型的细菌会发生圆球体样的形态变化，即呈L型。基本生物学性状形态结构特征Hp的基因型目前发现Hp是基因型易变的细菌，尚未能根据Hp的基因型对临床Hp菌株进行分类。目前研究的重点主要是Hp的cag致病毒岛、vacA基因型、尿素酶A基因、鞭毛素A基因、粘附素基因、及耐药基因。目前对2株Hp全基因组测序成功，发现Hp有约1千余个基因，但仅对其中约半数的常见基因功能有所了解。这对进一步认识Hp和开展新的有效疫苗有重大意义。H.pylori感染现状世界有近半数人口感染Ｈ.pylori发达国家Hp感染率：成人为30%～50%儿童为5%～15%年龄每增长一周岁，感染

7、率平均增加1%～2%多项流行病学研究资料表明,Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6～8倍步晓华.中华消化内镜杂志.1999,16(5):298.沈清燕.中华消化内镜杂志.1999,16(1):44-45.任宏宇.中华消化内镜杂志.2001,17(6):362-363.姚永莉,张万岱.世界华人消化杂志.2001,9(9):1045-1049.对1763例胃病患者检查Hp，总检出率为66%,其中：1997年，对我国16个地区2216位内镜检查呈活动性萎缩性胃炎患者行Hp检测，其阳性率为92.5%。活动性胃炎870例，Hp感染率为