幽门螺杆菌课件_3

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1、幽门螺杆菌Helicobacterpylori，H．pylori幽门螺旋杆菌幽门螺杆菌HelicobacterpyloriH．PyloriHp幽门螺杆菌的发现1893年在狗中，1896年在大鼠和猫中已有人报告在其胃中偶然见到螺形菌1938年Doenges在一份综合性尸解研究报告中提出了胃中螺形菌的流行率达43%1979年4月，Warren在一份胃黏膜活体标本中，发现无数细菌紧粘着胃上皮1981年，Marshall与Warren合作，他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关幽门螺杆菌的发现1982年

2、4月，Marshall从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》2005年，BarryJ.Marshall和J.RobinWarren因幽门螺旋菌的发现被正式授予诺贝尔生理学或医学奖BarryJ.MarshallJ.RobinWarrenHp相关性胃部疾病慢性胃炎消化性溃疡胃粘膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤胃癌胃增生性息肉胃食管反流病功能性消化不良特发性血小板减少性紫癜缺铁性贫血动脉粥样硬化糖尿病常用的幽门螺杆菌(H．pylori)检测方法检测项目敏感性(%)特异性(%)细菌培

3、养70-92100病理切片染色93-9995-99快速尿素酶试验88-9888-9813C或14C尿素呼气试验90-9989-99粪便H．pylori抗原检测89-9687-94血清H．pylori抗体检测88-9986-99Hp的根除率Hp的检测时间2007年庐山共识的幽门螺杆菌(H.pylori)根除适应证H.pylori阳性疾病必须支持消化性溃疡R早期胃癌术后R胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤R慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂R慢性胃炎伴消化不良症状R计划长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）R胃癌家族史R不明原因缺铁性贫血R特发性血小板减少性

4、紫癜（ITP）R其他相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病）R个人要求治疗R根除幽门螺杆菌一线治疗方案治疗方案PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0)PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)/A(1.0)+M(0.4)/F(0.1)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+M(0.4)/F(0.1)PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg；RBC：枸椽酸铋雷尼替

5、丁350mg；C：克拉霉素；A：阿莫西林；M：甲硝唑；F：呋喃唑酮；B：铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)各方案均为2次／d疗程7d或10d(对于耐药严重的地区．可以考虑适当延长到14d，但不要超过14d)服药方法：PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用H．pylori根除治疗失败的原因H．pylori菌株本身的因素宿主因素环境因素其它因素幽门螺杆菌菌株因素H．pylori耐药性是导致根除失败的主要原因H．pylori球形变H．pylori基因型及毒力因子H．Pylori定植部位H．pylori定植密度不同基因型H．pylori菌株的混合感染宿主因素宿主基

6、因型胃内pH不同临床疾病宿主免疫状态口腔感染患者依从性性别及年龄饮酒及吸烟环境因素经济状况和卫生条件差文化程度低居住拥挤水源不洁其它因素不规范治疗是导致H．pylori根除失败的重要原因治疗前病人已经服用抑制胃酸的药物，如H2RA和PPI等，因而导改H．pylori对抗生素不敏感我国H．pylori对抗生素的耐药率药物耐药率(%)甲硝唑50-100(73.3)克拉霉素0-40(23.9)阿莫西林0-2.7中华医学会消化病学分会H．pylori学组和H．Pylori科研协作组于2005年3月～2006年5月全国16个省市、20多个中心的大规模Hp耐

7、药(包括对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林耐药)的流行病学调查和耐药原因分析根除幽门螺杆菌补救治疗方案治疗方案PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4tid)+T(0.75bid)/T(0.5tid)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+T(0.75bid)/T(0.5tid)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+A(1.0)PPI(标准剂量)+L(0.5qd)+A(1.0)PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg；A：阿莫西林；M：甲硝唑；F：

8、呋喃唑酮；T：四环素；L：左氧氟沙星；B：铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选。再次治疗应视初次治疗