常见预防接种异常反应的诊治

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1、疫苗常见不良反应及应对深圳市疾病预防控制中心黄芳2012.6.291内容预防接种中的过敏反应预防接种与神经系统疾患预防接种与心因性反应预防接种与偶合症疫苗可预防疾病分级及肺炎球菌疫苗介绍《异常反应补偿办法》及相关程序2一、预防接种中的过敏反应3在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应20世纪80年代文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应我国报告常见的过敏反应-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应◎过敏性皮疹◎过敏性紫癫(肾炎)◎血管性水肿◎其他4表12011年深圳市AEFI病例的临床分布临床诊断

2、一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应待定合计热性惊厥-5-----5过敏性休克-3-----3过敏性皮疹2185-----187过敏性紫癜-1-----1血小板减少性紫癜-2--1--3血管性水肿-5-----5荨麻疹128-----29麻疹猩红热样皮疹-13-----13喉头水肿-1-----1癫痫----1--1疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎-1-----1卡介苗淋巴结炎-6-----5淋巴管炎和淋巴结炎-1-----1蜂窝织炎----1--1晕厥----12-3发热/红肿/硬结447---

3、---447其它36---37-175合计486251--412178194.02%5发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）6发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合物病）-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效

4、应改变（胆碱酯酶缺乏，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）7-有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗一般不予接种-对多种药品、食品、疫苗等发生一次或多次过敏反应-对疫苗或其成分过敏者不予接种-对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、黄热病疫苗-对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗属禁忌证-用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹疫苗对鸡蛋过敏者属禁忌证8过敏性皮疹常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉发生视

5、神经及周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明发生在尿道可致尿闭发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱，心电图异常发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等9过敏性皮疹荨麻疹—一般在接种后数小时以至数日发生—发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团—皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐—皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹—严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色10伴有全身症状的荨

6、麻疹严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状11过敏性皮疹丘疹性荨麻疹—下肢多见，豆大—略带纺锤形红色团样丘疹—或淡红色较硬丘疹—搔抓后成风团样肿胀12过敏性皮疹丘疹性肢端皮炎—皮疹为针头大至绿豆大不等—扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色—皮疹密集，对称分布—呈播散性，互不融合—多见于四肢末端及面部13过敏性皮疹麻疹、猩红热样皮疹—常见于接种后3～7d，色鲜红或暗红—为隆起

7、于皮肤表面的斑丘疹，粟粒样—可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均—散在发生或融合成片14过敏性皮疹单纯麻疹样皮疹—全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹—皮疹密集对称分布—大斑块样皮疹出现在躯干部—无科氏斑15过敏性皮疹大疱型多形红斑—接种后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，数量不多—同时并伴发热，少数高热（稽留热）—3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄，清晰不浑浊是其特点—有的呈环状排列，群集或伴同侧淋巴结肿大—经治疗均可痊愈，预后良好16过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以

8、周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反应17发生机制疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇到相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病18过敏性休克的临床病征演进时段　　　过敏反应的体征和症状严重性早期前兆体征眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒轻度潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度流泪、血管神经性水肿声嘶、恶心、呕吐