常见疾病病因与治疗方法--神经系统检查

《常见疾病病因与治疗方法--神经系统检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节神经系统检查【一般检查】【脑神经检查】【运动系统检查】【感觉系统检查】【反射检查】【自主神经功能检查】神经系统检查所获得的体征是诊断疾病的重要临床依据。【一般检查】是指检查和评估病人的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征、头部、颈部、躯干和四肢等。意识状态(分为五级)(2)临床特征：精神萎靡，表情淡漠，动作减少，持续地处于睡眠状态;能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又迸人睡眠。（1）意识障碍早期表现，较轻；1．嗜睡（somnolence）(2)昏睡:（1）意识障碍较嗜睡严重。（2）临

2、床特征需高声喊叫或较强烈疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单含混地回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即迸人熟睡。(3)浅昏迷（1）意识障碍抑制水平达到皮层，较昏睡严重。（2）临床特征病人意识丧失。高声喊叫不能唤醒，强烈疼痛刺激如压眶有反应。有较少无意识自发动作;腹壁反射消失，但角膜反射/光反射/咳嗽反射/吞咽反射/腱反射存在，生命体征无明显改变。(4)中昏迷（1）意识障碍抑制达到皮层下，较浅昏迷严重。（2）临床特征对强烈疼痛刺激无反应，四肢完全瘫痪，病理反射阳性，腱反射减弱；角膜反射、光反射、咳嗽反射

3、和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。（1）意识障碍抑制达到脑干。意识障碍程度最严重。（2）临床特征四肢弛缓性瘫痪，腱反射、病理反射均消失；眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射均消失；呼吸、循环和体温调节功能障碍。(5)深昏迷（二）、特殊意识障碍①谵妄(delirium)状态觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等极大紊乱。多伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片段妄想等，可间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可发热，酒精和药物依赖者的戒断性谵妄易伴抽搐；常见急性弥漫性脑损害或脑部中毒性疾病，脑炎、

4、脑膜炎等；偶见于右侧半球顶-枕区较大面积脑梗死；②模糊(Confusion)状态:起病较缓，定向力障碍多不严重。时间定向相对明显，淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于缺血性脑卒中、肝肾功能障碍的代谢性脑病、系统性感染及发热、高龄术后病人等。（三）精神状态检查认知、意志、情感、行为等方面，如错觉、幻觉、妄想、情感淡漠和情绪不稳等；通过检查理解力、定向力、记忆力、判断力、计算力等，判定是否有智能障碍。（四）、脑膜刺激征包括颈强、Kernig征、Brudzinski征等,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压

5、增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。检查包括:1.屈颈试验可表砚为不同程度的颈强、被动屈颈受限，需排除颈椎疾病方可确认为脑膜刺激征2．克匿格（Kernig）征仰卧位，检查者先将大腿与膝关节屈曲成直角，然后检查者由膝关节处试行伸直其小腿。若出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角＜135。，称为Kernig征阳性。颈强-Kernig征分离，即颈强阳性而Kernig征阴性，见于后颅窝占位性病变如小脑扁桃体疝。3．布鲁津斯基（Brudzinski）试验：仰卧位，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲（颈部征）；叩击耻骨联合时双侧下

6、肢屈曲和内收（耻骨联合征）；一侧下肢膝关节屈曲，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲（下肢征），皆为Brudzinski征阳性。（五）头部1．头颅部：（1）视诊观察头颅大头、小头畸形；外形是否对称，有无尖头、舟状头畸形，有无凹陷、肿块、手术切口、瘢痕等；透光试验对儿童脑积水常有诊断价值；（2）触诊头部有无压痛、触痛、隆起、凹陷，婴儿囟门是否饱满，颅缝有无分离等；（3）叩诊有无叩击痛，脑积水患儿弹击颅骨可有空瓮音（Macewen征）；（4）听诊颅内血管畸形、血管瘤、大动脉部分阻塞时，在病灶上方闻及

7、血管杂音。2．面部面部有无畸形、面肌萎缩或抽动、色素脱失或沉着，脑-面血管瘤病的面部可见血管色素斑痣。结节硬化症的面部可见皮脂腺瘤。3．五官眼部眼睑有无下垂，眼球外凸或内陷，角膜有无溃疡，角膜缘有无黄绿色或棕黄色的色素沉积环（见于肝豆状核变性）等；口部有无唇裂、疱疹等，鼻部畸形、鼻窦区压痛。（六）颈部双侧是否对称，有无颈强、疼痛、活动受限、姿态异常（如强迫头位、痉挛性斜颈）等。后颅窝肿瘤、颈椎病变可见强迫头位及颈部活动受限；颈项粗短，后发际低，颈部活动受限可见颅底凹陷症和颈椎融合症。双侧颈动脉搏动是否对称

8、。（七）躯干和四肢检查脊柱、骨骼、四肢有无叩痛、压痛、畸形、强直等。肌肉有无萎缩、疼痛、握痛等。肌营养不良见于肌肉萎缩、翼状肩胛及腰椎前凸等。脊髓型共济失调和脊髓空洞症可见脊柱侧凸。二、【脑神经检查】（cranialnerve）（一）、嗅神经（一）嗅神经（I）1．有无主观嗅觉障碍如嗅幻觉等。2．检查嗅觉障碍病人闭目，闭塞一侧鼻孔，用牙膏或香烟等置于受检者的鼻孔，令其说出是何气味。醋酸、酒精和福尔马林等刺激三叉神经末稍，不能用于