常见感染性疾病曹彬

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1、常见感染性疾病北京协和医院呼吸科曹彬2021/7/181急性与慢性呼吸道感染的病原体特点急性呼吸道感染－病毒，支原体，革兰氏阳性球菌(链球菌，肺炎双球菌，葡萄球菌)慢性呼吸道感染－支原体，难治性细菌病原体(绿脓杆菌)感染加重，常由流感嗜血杆菌或肺炎双球菌引起有合并症与无合并症的呼吸道感染病原体特点无合并症的呼吸道感染－最常见是革兰氏阳性菌有合并症的呼吸道感染－最常见是革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌，绿脓杆菌，不动杆菌属)社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原体特点社区获得性肺炎－多为敏感菌，最常见的是肺炎双球菌医院获得性肺炎－多为耐药菌，可有大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌

2、，绿脓杆菌或肠杆菌属呼吸道感染2021/7/182医院获得性肺炎（HAP)的定义住院后48小时发生的肺炎发热白细胞升高脓性分泌物胸片新出现的浸润影发病率：5-10/1000次住院气管插管病人：比例增加20倍病死率：高达70%1/3－1/2由感染直接造成病死率更高：合并菌血症，绿脓或不动杆菌感染2021/7/183医疗机构相关肺炎（HCAP)的定义本次感染前90天住院史（>2天）住养老院或康复医院本次感染前30天接受静脉抗生素、化疗或伤口护理的定期到医院接受血液透析治疗的2021/7/184HAP的感染途径和危险因素HAP病原菌来源：环境：水、空气、医疗器械病人之间、病人与医

3、护人员之间感染途径：口咽部定植菌的微量吸入气管插管气囊上方污染分泌物的积聚（VAP)危险因素：病人本身基础疾病各种急慢性疾病、昏迷、营养不良、长期住院感染控制措施不当不洗手、呼吸治疗仪器消毒不严各种干预措施镇静药物、激素和免疫抑制剂、气管插管、复杂大手术、抗生素滥用、胃管肠内营养2021/7/185医院获得性肺炎（HAP)的临床诊断Johansoncriteria(AnnInternMed1972;77:701-6)必要条件：胸片新出现的浸润影同时满足下列至少一项临床表现：发热白细胞升高脓性分泌物2021/7/186HAP的病原学对于免疫功能基本正常患者：多由细菌感染造成致

4、病菌种类由住院时间、基础疾病、是否使用过抗生素等多种因素决定经常是多种细菌的混合感染病毒感染/真菌感染少见2021/7/187全体标本呼吸道常见病原菌菌名%菌数绿脓杆菌212126大肠杆菌181868肺炎克雷伯菌141449鲍曼不动杆菌111066阴沟肠杆菌9972嗜麦芽胞菌3315枸橼酸杆菌属3299假单胞菌属2228不动杆菌属2183乙酸钙不动2180变形杆菌群3345菌名%菌数绿脓杆菌251486肺炎克雷伯菌16962鲍曼不动杆菌11677阴沟肠杆菌10576大肠杆菌5431嗜麦芽胞菌4233陈民钧，王辉.中华医学杂志.2003,83:3752021/7/188早期中

5、期晚期135101520链球菌流感杆菌MSSAMRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数消化链球菌GuidelinesforHAP.SeminRespirCritCareMed2002,23:4572021/7/189VAP的定义气管插管或开始机械通气（MV）48小时以后发生的肺炎2021/7/1810VAP的流行病学接受机械通气的病人中占8-28%气管插管病人接受机械通气，肺炎的危险性升高3-10倍VAP的病死率为24-50%，某些特殊情况下，或者肺部感染由高危病原菌引起时，病死率可高达76%2021/7/1811早发性VAP和迟发性VAP早发性VA

6、P:在开始机械通气的前4天发病迟发性VAP:开始机械通气后5天或5天以上发病两组VAP的常见病原菌不同早发性VAP病人的预后较好2021/7/1812HAP的窄谱抗菌素治疗革兰阴性肠杆菌(不包括绿脓)肠杆菌属.大肠杆菌克雷伯菌属.变形杆菌属.粘质沙雷菌属流感嗜血杆菌MSSA肺炎链球菌抗菌素:2nd代或无抗绿脓活性的3rd代头孢菌素Beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂Ertapenem左氧氟沙星，莫西沙星*克林霉素+氨曲南**青霉素过敏AmJCritCareMed2005;171:388-4162021/7/1813HAP的广谱抗菌素治疗主要致病菌加上:绿脓不动杆

7、菌MRSA氨基糖苷或抗绿脓的喹喏酮（环丙沙星或大剂量左氧氟沙星）Plus:抗绿脓的青霉素头孢哌酮/舒巴坦,头孢他定，头孢吡肟氨曲南亚胺培南，美罗培南Beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂Plus:利奈唑胺or万古霉素AmJCritCareMed2005;171:388-4162021/7/1814首选舒普深进行治疗的呼吸道感染伴有感染的支气管扩张肺脓肿脓胸呼吸机相关性肺炎慢性支气管炎急性加重2021/7/1815败血症患者常分离到的致病菌大肠杆菌绿脓杆菌克雷克雷伯菌金黄色葡萄球菌肠球菌2021/7/1816首选