肺癌的呼吸运动控制讨论

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1、肺癌的呼吸运动控制讨论上海交通大学附属胸科医院徐志勇肺癌SBRT呼吸肺癌SBRT呼吸运动AdaptedfromVariabilityoffourdimensionalcomputedtomographypatientmodels.Jan-JakobSonkeetal.移动带来的效果-AAPMTG76•成像：产生虚假图像•计划：病灶边界不确定•治疗：病灶和机器产生互动解决办法-加边界GTV：临床可见的或可触及的、可以通过诊断检查手段证实的肿瘤部位和肿瘤范围；CTV：GTV+显微镜下可见的亚临床肿瘤病

2、变；ITV：CTV+呼吸动度；PTV：ITV+摆位误差；射野：PTV+5到8mmGTV体正常组靶区GTVPTV射野射野cm3积cm3织cm31.510.814151136V=4/3*π*r3半径cm310.8113463350610.890519881083扩大边界RespiratoryMKT/CK/0114/0020—CompanyConfidential解决办法-限制呼吸优点：减少呼吸动度确定：复杂不舒服解决办法-主动呼吸控制ABC吸气呼气优点：控制性好确定：复杂不舒服主动呼吸控制ABCRes

3、piratory9MKT/CK/0114/0020—CompanyConfidential解决办法-门控优点：简单，自由呼吸缺点：不准确，体表运动不能代表体内运动门控RPMRespiratoryMKT/CK/0114/0020—CompanyConfidential解决办法-CyberknifySynchrony呼吸追踪系统和Xsight肺追踪系统†Reference:DieterichS,TaylorD,ChuangC,WongK,TangJ,KilbyW,MainW.TheCyberKnife

4、SynchronyRespiratoryTrackingSystem:EvaluationofSystematicTargetingUncertainty.‡Synchronyclinicalaccuracyspecificationof1.5mmformovingtargets.射波刀是什么？主要系统组成加速器系统影像引导系统机器人治疗臂追踪系统治疗床治疗计划系统Synchrony®呼吸追踪系统解决办法-4D放疗4D放疗核心就是与图形引导技术合作理想的4D放疗：4DCT模拟→4DTPS→4D

5、治疗现在可能的4D放疗4DCT模拟+门控→3DTPS→3.5D治疗（4DCBCT+门控或磁导航+门控）3DCT模拟→3DTPS→3.5D治疗（4DCBCT+移床）Varian的呼吸运动管理系统-图像引导系统CalypsoKV-X线放射外科3D/4D成像实时导航RPM2.5MV-X线呼吸门控成像6DoF光学表面全向精准定监测位EDGE—体部直视放射手术包肿瘤运动Calypso*放射外科导航系统OpticalSystemwith3InfraredCameras双元实时追踪肿瘤4DElectro

6、magneticArray实时控制束流支持动态靶区的体内和体表追踪4DTrackingStation8.5mmImplantedBeacon®4DConsoleElectromagneticTransponders多模式图像引导技术-医科达2DMV图像引导3DkVCBCT图像引导4DCT图像引导4D超声图像引导多模式图像融合医科达的呼吸运动管理系统Breathingcycle4D影像引导无需体外的marker4DVolumeViewImagingBreathingcycle4D影像引

7、导无需体外的marker4DVolumeViewImaging→Breathingcycle4DVolumeViewImagingBreathingcycle4D-CBCT患者体位修正……CouchShiftINXVI4.5MR加速器或Go60•治疗中成像，磁振造影的影像导引放疗(MRIGRT):•软组织靶区定位:•剂量预测:•适应性优化:谢谢！