临床护理教学查房记录

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1、临床护理教学查房记录科室：一病区日期：2013年11月15号主持人：贺成城参加人员：王华萍、唐欢、张卿、欧阳梅、周倩、李敏、胡宇凌、刘小红、谭飞兰、邓云分、许佳、邹盛玉、李叶病人姓名:许尚文性别:男年龄：81岁床号：32床诊断：腰痛病（血瘀证）内容：贺成城护士长：大家下午好！今天，我们选择的案例是一位腰椎间盘突出症的病人。现在请李敏老师组织。李敏护士：大家好，今天我们查的是一位腰椎间盘突出症的患者，我们今天重点查的是腰椎间盘突出症的中医有关知识，现在请他的责任护士王华萍及邓云分实习同学给我们汇报病史。邓云分同学：患者，许尚文，男，81岁，因右下肢胀痛麻木1天于2013年11月13号由

2、门诊以“腰椎间盘突出症”收治入院。现症见：右下肢胀痛麻木，右臀部胀痛，行走不便，弯腰转侧困难，纳可，寐安，小便可，二便可，舌暗红，苔白，脉沉细。入院四测;T36.5℃P80次/分R20次/分BP110/60mmHg。专科检查腰4/腰5，腰5/骶1棘间压痛，直腿抬高试验右（-）左（-）股神经牵拉试验阳性，4字征阳性，遵医嘱予以静滴血栓通以活血，腺苷钴胺肌注营养神经，中药补肾壮筋汤加减。李敏护士:谢谢邓云分同学的汇报，现在我们去病人床头收集资料。携带用具有查房本，血压计，听诊器，手电筒，记录本，笔，专项检查物品。 接着责任护士王华萍给患者进行体检：检查者的一般情况：患者神志清楚，精神状况

3、良好，营养状况良好，生命体征正常。舌质淡红，苔黄，脉弦。右腿直腿抬高试验（+），加强试验（+），曲颈屏气挺腹试验（+），颈静脉压迫试验（—）。护士李敏和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。并询问患者护士有没有指导你如何进行功能锻炼？患者回答道：有,平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，然后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5 秒钟放下，如此反复10下，依此方法每天做3次。收集资料完毕，返回医生办公室。李敏护士;今天我们要重点学习的是腰椎间盘突出症的中医相关知识，现在我就提出几个问题大家讨论下。问题一：腰椎间盘突出症的中医常见证候

4、？许佳同学：（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限， 口渴不欲饮，苔黄 腻。    （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。问题二：该患者属于哪一型的？邹盛玉同学：该患者属于血瘀证，患者一般可有明显外伤

5、史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯，腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重。腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。问题三：各分型怎样护理？李叶同学：1气滞淤血：（1）病室环境清静、整洁、舒适、空气清新（2）饮食以清淡、素食、易消化为主，多食蔬菜水果等。忌油腻、辛辣刺激之品。（3）帮助病人消除焦虑、恐惧等情绪，使其心情舒畅配合治疗和护理（4）注意观察疼痛的部位、性质、程度之变化，有无麻木、肿胀感。观察牵引对病人缓解疼痛有无效果。（5）腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以

6、缓解其疼痛。或用红花注射液2~4ml，在椎旁压痛点、环跳穴、承山穴等部位注射，每周两次。也可湿热敷。（6）服用身痛逐瘀汤以活血行气化瘀。（7）功能锻炼：急性期严格卧床三周，每次按摩推拿前后亦卧床休息，一个疗程后一般卧床两周。症状基本消失后，可在腰围保护下床活动。（8）病人应注意劳逸适度，避免闪、挫等诱发因素。2寒湿痹阻证：（1）注意保暖，天气变化则及时增减衣被，避免受凉。（2）寒冷阴雨天慎外出，保持居室温暖干爽.（3）宜进温经通络食物，如当归、生姜、羊肉汤、狗肉汤等，中药宜空腹温热服3湿热痹阻证:（1）保持居室床铺干燥平整，汗出及时擦干并更换衣服。（2）多食蔬菜水果，多饮茶水或清凉饮

7、料，保持二便通畅。（3）中药汤剂宜凉服.4肝肾亏虚证：（1）病室保持安静舒适，室温适宜，阳光充足，空气新鲜流通。（2）饮食要富于营养，易于消化，以清淡为宜。忌食辛辣、肥腻、酒及兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等。可多食动物内脏和温肾补气之药膳。(3）因久病缠绵，不易治愈，病人往往会产生消极、焦虑情绪。故应做好耐心细致的护理，使其情情志舒畅，积极配合治疗。（4）久病因下肢乏力痿软，嘱其动静结合，适当锻炼，并加强背部和腰部的保暖。出院后，要饮食有节，保持心情舒畅。问题